Методические указания

1. При массаже груди следует обходить молочные железы.

2. Не применять интенсивных воздействий на передней поверхности грудной клетки у мест прикрепления ребер к грудине, так как эти точки весьма чувствительны.

3. Массаж передней поверхности грудной клетки обязательно должен сочетаться с массажем грудного отдела спины. Необходимо также применение физических упражнений для укрепления мышц и развития функции дыхания.

Массаж спины

Кожа спины плотная, посередине малоподвижная и хорошо смещающаяся с боков.

Поверхностно расположены на спине трапециевидная и широчайшая мышцы (рис. 43). Под ними находятся: подниматель лопатки, ромбовидные мышцы и более глубоко - задние зубчатые мышцы. К глубоко расположенным длинным мышцам спины относятся пластырная, крестцово-остистая и поперечно-остистая. Особенность мышц спины - их невозможно отвести от кости.

Рис. 43. Рельеф мышц туловища. А. Спина: 1 - локтевой отросток; 2 - трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 3 - трехглавая мышца плеча (длинная головка); 4 - трехглавая мышца плеча (боковая головка; 5 - медиальный край лопатки; 6 - дельтовидная мышца; 7 - трапециевидная мышца; 8 - двуглавая мышца плеча; 9 - трехглавая мышца плеча; 10 - дельтовидная мышца; 11 - ось лопатки; 12 - большая круглая мышца; 13 - подостная мышца; 14 - ромбовидная мышца; 15 - широчайшая мышца спины; 16 - бороздка спины; 17 - крестцово-остистая мышца; 18 - средняя ягодичная мышца; 19 - большая ягодичная мышца; 20 - ягодичная складка. Б. Боковая поверхность туловища: 1 - большой вертел; 2 - мышца, натягивающая широкую фасцию; 3 - большая ягодичная мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - широчайшая мышца спины; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - подмышечная ямка; 8 - большая круглая мышца; 9 - дельтовидная мышца; 10 - двуглавая мышца плеча; 11 - трехглавая мышца плеча; 12 - медиальный надмыщелок; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 - большая грудная мышца; 15 - реберная дуга; 16 - прямая мышца живота; 17 - сухожильные перемычки; 18 - белая линия; 19 - верхняя передняя подвздошная ость (по Р. Д. Синельникову)

Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов.

Лимфатические узлы расположены сверху - в надключичной и подмышечной областях, и снизу - в паховой области. Лимфатические сосуды переплетаются и есть области, из которых одни сосуды несут лимфу кверху, а другие - книзу; такой областью является участок книзу от углов лопаток. Имеется точка зрения, что на спине существует два противоположных тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому массаж было предложено проводить в противоположных направлениях: сверху вниз и снизу вверх (рис. 44 и 45).

Рис. 44. Лимфатические сосуды кожи спины (по А. Ф. Вербову)

Рис. 45. Направление массажных движений в области спины

Больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища, голова находится на маленькой плоской подушке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики. Руки, согнутые в локтях, отводят в стороны, а кисти кладут под грудь. Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях. При массаже спины сначала воздействуют на кожные покровы и после этого при показаниях избирательно массируют мышцы. Вначале применяется поверхностное поглаживание, затем глубокое. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно остистым отросткам, ладони достигают надключичных ямок и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигают от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных впадин, а при движении вниз - до паховых складок. Массажными движениями нужно охватить всю спину. Крестец массируют, обходя его вокруг, приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх вдоль поясничных позвонков.

На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение. Гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне C₄-D₂ (от шеи до подмышечной впадины в зоне сегментарной иннервации сердца и легких) и в межлопаточной области. При растирании, разминании действие усиливают, положив одну руку на другую, и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях вверх и вниз.

После всех приемов повторяют поглаживание.

При показаниях избирательно массируют широчайшие мышцы спины, длинные мышцы и трапециевидные. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной. Мышца берет начало от остистых отростков нижних 5-6 грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых и от задней части подвздошного гребня и от четырех нижних ребер и прикрепляется в области плеча. Мышцу массируют от середины грудного отдела до крестца. Направление мышечных волокон: от позвоночника кнаружи, кверху к плечевой кости. Край этой мышцы является задней границей подмышечной впадины и легко обхватывается и оттягивается при массаже (рис. 46). Массажные движения соответствуют направлению мышечных волокон. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков по краю подвздошной кости и ведут в направлении к плечу. I палец идет вверх вдоль линии остистых отростков до последнего грудного позвонка, а другие пальцы - к задней подмышечной линии. От последнего грудного позвонка руку поворачивают и ведут до подмышечной впадины. Применяют различные виды поглаживания обеими руками. У края подмышечной впадины захватывают наружный край мышцы и "отжимают" ее. Применяют также растирание в виде пиления и прерывистую вибрацию (похлопывание).

Рис. 46. Массаж широчайшей мышцы спины (оттягивание мышцы)

Длинные мышцы спины лежат под широчайшими, покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Они контурируются в виде двух валиков по обе стороны от позвоночника и направляются от затылочной области до крестца. На всем протяжении мышцы прикрепляются также к позвонкам и ребрам. Эти мышцы являются разгибателями спины. Применяются приемы достаточно интенсивного глубокого линейного поглаживания, а также растирания, продольного и поперечного разминания в направлении снизу вверх и сверху вниз. В области затылка воздействия должны быть щадящими. Прием выполняют ладонями обеих рук.

Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, шейной связки и затылочной кости и прикрепляется к латеральной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышцы занимают область затылка, надлопаточную и подлопаточную области.

Волокна этой мышцы идут в трех направлениях: снизу вверх и кнаружи, средняя часть их идет горизонтально сверху вниз к акромиальному отростку. Массажные движения соответствуют направлению волокон и начинаются с восходящей части, после чего массируют среднюю и нисходящую части. Восходящее направление начинается от XII грудного позвонка и I палец движется вдоль остистых отростков до V грудного позвонка и далее к акромиальному отростку лопатки. Применяются все существующие основные, вспомогательные и комбинированные приемы в зависимости от показаний.

При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступя от средней линии на 2-3 см. Применяют различные приемы веерообразно расставленными II и III пальцами, подушечками I пальцев производят давление от крестца вверх до затылка, а также по межреберным промежуткам между двумя позвонками и двумя ребрами.