Методические указания

1. Больной должен дышать спокойно, не задерживая дыхания.

2. Массажист не должен надавливать на сосуды (яремные вены) и нервы, чтобы не вызвать обморочного состояния, тошноты, рвотных движений. При массаже передней поверхности шеи не надавливать на подъязычную кость, чтобы не появилось кашлевое раздражение.

3. При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы необходимо поворачивать голову вверх и в сторону массируемой мышцы для расслабления ее.

4. Массажист при массаже гортанных нервов должен внимательно наблюдать за переносимостью процедуры и при появлении неприятных ощущений (боли, позыв к тошноте) прекращать массаж.

Массаж шеи целесообразно сочетать с физическими упражнениями в наклонах, поворотах и круговых движениях шеи. Упражнения можно проводить во время процедуры, а также до или после нее. Следует помнить, что каждое из движений для шеи можно повторять не более 2 раз подряд, чтобы не вызвать головокружения, а при наличии остеохондроза шейного отдела - и других не приятных осложнений. При склерозе сосудов мозга движения шеи следует обязательно чередовать с упражнениями для ног, рук.

Массаж груди

Кожа передней поверхности грудной клетки тонкая и легко собирается в складку. В ней много потовых желез. Мышцы приведены на рис. 37. На верхней части передней поверхности находятся большие грудные мышцы, под ними - малые грудные мышцы. На боковой поверхности расположены передние зубчатые мышцы. От нижней части грудной клетки впереди от зубчатой мышцы начинается косая мышца живота. От нижней части трудной клетки идут прямые мышцы живота.

Рис. 37. Рельеф мышц шеи, груди и живота. 1 - мышца, натягивающая широкую фасцию; 2 - верхняя передняя подвздошная ость; 3 - белая линия; 4 - прямая мышца живота; 5 - наружная косая мышца живота; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - большая круглая мышца; 10 - подмышечная ямка; 11 - двуглавая мышца плеча; 12 - трехглавая мышца плеча; 13 - медиальный надмыщелок; 14 - сонный треугольник; 15 - гортанный выступ; 16 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 - лопаточно-ключичный треугольник (большая надключичная ямка); 18 - трапециевидная мышца; 19 - ключица; 20 - дельтовидная мышца; 21 - большая грудная мышца; 22 - двуглавая мышца плеча; 23 - трехглавая мышца плеча; 24 - плече-лучевая мышца; 25 - сухожильные перемычки (по Р. Д. Синельникову)

Межреберные мышцы состоят из двух слоев: наружных межреберных и внутренних межреберных мышц. Между этими мышцами проходят сосуды и нервы.

Внутренняя артерия молочной железы и ее ветви анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты, и обеспечивают кровоснабжение передней поверхности грудной клетки.

Подмышечная артерия и ветви подлопаточной артерии кровоснабжают боковую поверхность грудной клетки.

Иннервируют грудную клетку межреберные нервные и ветви из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды идут рядом с поверхностными венами к надключичным, подключичным и подмышечным узлам (рис. 38).

Рис. 38. Грудной проток, лимфатические сосуды и узлы - подмышечные, поясничные и подвздошные. 1 - поясничные лимфатические узлы; 2 - грудной проток; 3 - подмышечные лимфатические узлы; 4 - подвздошные лимфатические узлы (по Р. Д. Синельникову)

Массаж груди в зависимости от показаний проводят в положении больного лежа на спине, на боку или сидя. Направление массажных движений представлено на рис. 39. Движения направлены от грудины по большой грудной мышце дугообразно вверх, а на боковой и нижней части груди к подмышечной впадине.

Рис. 39. Направление массажных движений на передней поверхности туловища

Массаж груди начинают с поверхностного плоскостного, а затем обхватывающего поглаживания ладонями. После этого избирательно массируют большие грудные, передние зубчатые мышцы, диафрагму; при показаниях - межреберные нервы, молочные железы.

Большая грудная мышца начинается от края грудины и ребер и, соединяясь в большой пучок, прикрепляется к плечевой кости. Наружный край мышцы образует переднюю стенку подмышечной впадины.

Мышечные волокна идут от ключицы и от грудины к плечевой кости. Направление массажных движений соответствует ходу мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной впадине, а другой - от грудины к плечевому суставу; руки обходят сосок (рис. 40). Применяется поглаживание, круговое растирание ладонями или кончиками пальцев.

Рис. 40. Массаж большой грудной мышцы

При разминании мышцу захватывают I и II пальцами поперек хода ее волокон.

Передняя зубчатая мышца начинается на боковой поверхности грудной клетки, направляется вверх, кзади и прикрепляется к лопатке. Массажные движения идут в направлении волокон в сторону лопатки. Массаж проводят в положении больного на боку, руки его отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области, или же руку закладывают за голову. Руку массажист кладет косо на боковую поверхность грудной клетки, при этом основание ладони должно лежать на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки.

Проводят поглаживание, круговое растирание и продольное разминание от II до IX ребра и в межреберных промежутках по направлению кверху к нижнему углу лопатки и позвоночника.

Межреберные мышцы массируют в межреберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику, при поглаживании располагают I или III палец в межреберьях (рис. 41). При круговых растираниях кожу сдвигают.

Рис. 41. Массаж межреберных мышц

В положении сидя руки больного при массаже межреберий отводят в сторону, а массажист располагается за его спиной. Для воздействия на диафрагму кончики II-V пальцев вводят в правое и левое подреберья, так, чтобы длинная ость кисти была направлена кверху. В том же направлении проводят стабильную непрерывистую вибрацию, особенно осторожно со стороны правого подреберья, чтобы ее вызвать раздражения печени.

В заключение массаж груди проводят в положении больного на спине и повторяют приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания; затем во время выдоха массажист мягко сжимает 5-6 раз грудную клетку, положив ладони на нижний край реберной дуги.

Массаж межреберных нервов проводится при невралгии. Выполняется I или II пальцем или II и III одновременно (рис. 42). Применяются поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация.

Рис. 42. Массаж межреберных нервов

Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника, по подмышечной линии и в области соединения ребер с грудиной в точках выхода ветвей нерва на поверхность.

Массаж молочных желез проводится для усиления выделения секрета в период лактации приемами нежного поглаживания, растирания, пунктирования в направлении от основания молочной железы к соску, не касаясь его.