Тестовый контроль

1. Морфологические св-ва возбудителей туберкулеза

а) Кокки

б) Тонкие длинные палочки

в) Короткие палочки

г) Зернистые формы

д) Наличие спор

2. Химические в-ва, определяющие кислотоустойчивость микобактерий

а) Липиды

б) Белки

в) углеводы

3. Тесты, характерные для человеческого вида возбудителя

а) Ниацин-тест (образование никотиновой кислоты)

б) Генерализованный процесс у морской свинки

в) Генерализованный процесс у кроликов.

4. Препараты, используемые для кожно-аллергических проб при туберкулезе.

а) Тулярин

б) Бруцеллин

в) Туберкулин

г) РРД

5. В каком возрасте производится вакцинация против туберкулеза

а) Первая неделя жизни

б) 2-3 года

в) 6-7 лет

Практическое занятие №13

ТЕМА: ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Учебная цель:

1. Обучить студентов методам микробиологической диагностики и

специфической профилактики сифилиса.

Студент должен знать:

1.Биологические свойства и лабораторную диагностику сифилиса.

2. Профилактику сифилиса.

Студент должен уметь:

1.Поставить реакцию связывания комплемента Вассермана.

2.Приготовить мазок и окрасить по методу Романовского-Гимзе.

3.Приготовить мазок и окрасить по методу Грама.

ПЛАН:

1. Таксономия и основные биологические свойства возбудителей сифилиса.

2. Эпидемиология, патогенез, иммунитет сифилиса.

3. Принципы микробиологической диагностики сифилиса,

4. Препараты для этиотропной терапии и специфической профилактики сифилиса.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

1. Постановка реакции связывания комплемента Вассермана.

Методические рекомендации

Сифилис — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонема (Treponema) семейства Spirochaetaceae.

Этиология. Сифилис передаётся в основном половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний, или ИППП (инфекций, передаваемых половым путём). Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв.

Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной. Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щетки, белье и пр. соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно, заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы, также заразной является сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного. Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врождённой формой заболевания.

Патогенез. Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели (интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффек.

Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на внедрение в организм больного бледной трепонемы. Особенностями возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в зараженном организме процессов, в зависимости от стадии заболевания патологические изменения отличаются довольно значительно.

В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода:

• Инкубационный;

• Первичный;

• Вторичный;

• Третичный.

Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после появления клиники.

Диагностика. Диагноз сифилиса в ряде случаев можно заподозрить клинически, но основным методом диагностики и подтверждения предварительного диагноза является серодиагностика. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, ранее в России для этого применялась реакция Вассермана. Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы:

• Прямые и непрямые (косвенные)

• Трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические)

• Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)

• Приборные, бесприборные.

Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение сифилисом кроликов, культуральные методы, ПЦР диагностика.

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод темнопольной микроскопии может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. Метод ПЦР диагностики позволяет эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. Таким образом, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем, основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые).

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций.

• Микрореакции преципитации (непрямой скрининговый метод)

• Реакции пассивной непрямой агглютинации (РПГА)

• Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)

• Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

• Иммуноферментный анализ не требуют отдельной регламентации в связи с чем, в приказе № 87 не указаны.

Следует отметить, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому одновременное использование 2 различных методов исследования может с очень высокой степенью достоверности установить верный диагноз.