Ситуационные задачи

1.Какие методы лабораторной диагностики Вы можете отметить для бруцеллеза, исходя из знания патогенеза, клинической картины и условий заражения?

2.Какие методы лабораторной диагностики Вы можете отметить для туляремии, исходя из знания патогенеза, клинической картины и условий заражения?

Практическое занятие №8

ТЕМА: БАКТЕРИЙ- ВОЗБУДИТЕЛИ КОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИИЙ

(возбудители сибирской язвы и чумы).

Учебная цель:

1. Обучить студентов методам микробиологической диагностики и

специфической профилактики сибирской язвы и чумы.

Студент должен знать:

1.Биологические свойства и лабораторную диагностику сибирской язвы и чумы.

2. Специфическую профилактику сибирской язвы и чумы.

Студент должен уметь:

1. Поставить реакцию термокольцепреципитации по Асколи.

2. Приготовить мазок и окрасить по методу Грама.

ПЛАН:

1. Таксономия и основные биологические свойства возбудителя сибирской язвы и чумы

2. Эпидемиология, патогенез, иммунитет вызываемого заболевания.

3. Принципы микробиологической диагностики сибирской язвы и чумы.

4. Препараты для этиотропной терапии и специфической профилактики сибирской язвы и чумы.

Самостоятельная работа

1. Постановка реакции термокольцепреципитации по Асколи.

2. Учет реакции РП по Асколи и сделать заключение.

3. Демонстрационный мазок из автоклавированного гноя карбункула от больного сибирской язвой. Окраска по Граму.

Методические рекомендации

Сибиреязвенные бациллы – очень крупные (6-10 мкм) грамположительные палочки с обрубленными концам, в мазке из чистой культуры располагаются короткими цепочками (стрептобациллы). Неподвижны, образуют расположенные центрально споры, а также капсулы.

Культуральные свойства: Сибиреязвенные бациллы – аэробы. Хорошо растут на простых питательных средах, при температуре 12-45 С. На жидких средах дают придонный рост в виде комочка ваты; на плотных средах образуют крупные, с неровными краями, шероховатые матовые колонии под лупой колонии напоминают гриву льва или голову медузы. На средах, содержащих 0,05- 0,5 ЕД/мл пенициллина, через 3-6 ч роста сибиреязвенные бациллы образуют сферопласты, расположенные цепочкой и напоминающие в мазке жемчужное ожерелье .

Биохимические свойства: Ферментирует до кислоты глюкозу, сахорозу, мальтозу, крахмал, инулин; обладают протеолитической и липолитической активностью. Выделяет желатиназу, проявляют низкую гемолитическую, лецитиназную и фосфатазную активность.

Антигены и факторы патогенности: Содержат родовой соматический полисахаридный и видовой белковый капсульный антигены. Образуют белковый экзотоксин, обладающий антигенными свойствами и состоящий из нескольких компонентов (летальный, протективный и вызывающий отеки). Патогенен для человека и многих животных.

Резистентность: Вегетативная форма неустойчива к факторам окружающей среды, однако споры чрезвычайно устойчивы и сохраняются в окружающей среде десятки лет, выдерживают кипячение и автоклавирование. Сибиреязвенные бациллы чувствительны к пенициллину и другим антибиотикам; споры устойчивы к антисептикам и дезинфектантам. Спороцидным эффектом обладают активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Эпидемиология и патогенез: Источник инфекции - больные животные. Чаще крупный рогатый скот: овцы, козы, лошади, олени, буйволы, верблюды, свиньи. Человек является биологическим тупиком. Для сибирской язвы характерно множественность механизмов, путей и факторов передачи. Человек заражается в основном контактным путем, реже алиментарно, аэрогенно и др. при уходе за больными животными, убое, переработке животного сырья, употреблении мяса и других животноводческих продуктов. Восприимчивость к возбудителю относительно невысокая.

Входными воротами инфекции в большинстве случаев являются поврежденная кожа, значительно реже слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, отдельные фракции которого вызывают коагуляцию белков, отек тканей, приводят к развитию инфекционно-токсического шока.

Клиническая картина: Различают кожную, легочную и кишечную формы сибирской язвы. При кожной форме на месте внедрения возбудителя появляется характерный сибиреязвенный карбункул (геморрагически-некротическое воспаление глубоких слоев кожи с некрозом кожи и образованием буро-черной корки), эта форма сопровождается отеком. Легочная и кишечная формы относятся к генерализованным формам и выражаются геморрагическим и некротическим поражением соответствующих органов.

Продолжительность инкубационного периода - от нескольких часов до 8 дней, в среднем 2-3 дня. Генерализованные формы в 100% случаев заканчиваются летально.

Микробиологическая диагностика: Материалом для исследования служат содержимое карбункула, мокрота, кал, кровь, моча. Микробиологическую диагностику проводят с соблюдением правил техники безопасности, как при особо опасных инфекциях. Для диагностики применяют все 5 методов микробиологической диагностики. Мазки окрашивают по грамму, а для обнаружения капсул - по Рамановскому–Гимзе, спор - по Ожешке. Для выделения чистой культуры исследуемый материал засевают на мясопептонный агар и мясопептонный бульон, а также заражают лабораторных животных (белых мышей, морских свинок). Выделенную чистую культуру идентифицируют по общепринятой схеме с учетом морфологии, характера роста на МПА и МПБ, биохимических и культуральных свойств. Сибиреязвенные антигены определяют в РИФ и реакции термопреципитации по Асколи исследуют также трупы животных, кожу и изделия из нее, шкурки, меха, шерсть и прочие изделия из животного сырья.

Лечение: Применяют антибиотики и сибиреязвенные иммуноглобулин.

Профилактика: Для специфической профилактики используют живую сибиреязвенную вакцину СТИ (санитарно-технический институт). Для экстренной профилактики назначают сибиреязвенный иммуноглобулин.

Чума (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

Чумная палочка (лат. Yersinia pestis) — бактерия, открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—6 дней. Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — 98-99 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10 %.

Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории человечества.

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне. При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.

Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. Вспышки заболевания до сих пор встречаются в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки.