3.7. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг)

Было замечено, что сверхактивные, непоседливые, двигательно‑расторможенные, т. е. гиперактивные, дети особенно невнимательны. Долгое время гиперактивных детей считали избалованными, а недостатки их внимания объясняли недостатками воспитания. Позднее было установлено, что для гиперактивных детей наиболее характерным признаком поведения является дефицит внимания. Большинство исследователей отмечают три основных блока проявления гиперактивности: дефицит внимания, импульсивность, повышенная двигательная активность. В связи с этим было введено понятие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), чтобы подчеркнуть приоритетность проблемы внимания в работе с детьми этой группы.

Диагностируя проявления синдрома дефицита внимания у детей, сегодня традиционно анализируют наличие трех групп признаков – это признаки гиперактивности, невнимательности и отвлекаемости, импульсивности. Можно предложить следующий опросник, где перечислены типичные проявления синдрома дефицита внимания:

1. беспокойство в движениях, особенно в кистях рук и стопах. Сидя на стуле, ребенок корчится, извивается;

2. неумение спокойно сидеть на месте, когда это требуется;

3. легкая отвлекаемость на посторонние стимулы;

4. нетерпение, неумение дожидаться своей очереди во время игр и в различных ситуациях в коллективе;

5. неумение сосредоточиться: на вопросы часто отвечает не задумываясь, не выслушав их до конца;

6. сложности (не связанные с негативным поведением или недостаточностью понимания) при выполнении предложенных заданий;

7. с трудом сохраняемое внимание при выполнении занятий или во время игр;

8. частые переходы от одного незавершенного действия к другому;

9. неумение играть тихо, спокойно;

10. болтливость;

11. мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в игры других детей);

12. часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь;

13. частая потеря вещей, необходимых в школе и дома (например, игрушек, карандашей, книг и т. д.);

14. способность совершать опасные действия, не задумываясь о последствиях. При этом ребенок не ищет приключений или острых ощущений (например, выбегает на улицу, не оглядываясь по сторонам).

Наличие у ребенка, по крайней мере, восьми из перечисленных выше 14 симптомов, которые постоянно наблюдаются в течение как минимум 6 последних месяцев, является основанием для диагноза синдром дефицита внимания. Все проявления данного синдрома можно разделить на три группы: признаки гиперактивности (синдромы 1, 2, 9, 10), невнимательности и отвлекаемости (синдромы 3, 6–8, 12, 13) и импульсивности (синдромы 4, 5, 11, 14).

В основе СДВГ, как правило, лежит минимальная мозговая дисфункция (ММД), которая является результатом патологии беременности или родов, инфекции и интоксикации первых лет жизни малыша, генетической обусловленности. В 85 % случаев возникновения СДВГ диагностируется патология беременности и/или родов.

Первые проявления СДВГ можно наблюдать в возрасте до 7 лет. Пики проявления данного синдрома совпадают с пиками психоречевого развития: в 1–2 года, 3 года и 6–7 лет. В 1–2 года закладываются навыки речи, в 3 года у ребенка увеличивается словарный запас, в 6–7 лет формируются навыки чтения и письма. К подростковому возрасту повышенная двигательная активность, как правило, исчезает, а импульсивность и дефицит внимания остаются. Поведенческие нарушения сохраняются почти у 70 % подростков и 50 % взрослых, имевших в детстве диагноз СДВГ.

Трудности в концентрации внимания, расторможенность и высокая двигательная активность приводят часто к неуспешности и невозможности обучения ребенка в школе, даже при хороших интеллектуальных способностях. Н.Н. Заваденко отмечает, что многие дети с диагнозом «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» имеют нарушения в развитии речи и трудности в формировании навыков чтения, письма и счета, 66 % с диагнозом СДВГ обнаруживали признаки дислексии и дисграфии, 61 % с тем же диагнозом – признаки дискалькулии.

Специалисты утверждают, что некоторые дети с диагнозом СДВГ обладают достаточно высокими компенсаторными возможностями. Однако для их включения необходимо создать определенные условия. Прежде всего ребенок должен развиваться в благоприятной обстановке без интеллектуальных перегрузок, с соблюдением соответствующего режима, в ровной эмоциональной атмосфере. Желательно, чтобы он обучался по специальной программе (при невозможности выполнения последнего условия желательно обучение ребенка не в трехлетней, а в четырех летней, начальной школе). Если перечисленные выше условия выполняются и ребенок получает соответствующую медикаментозную поддержку, то через 3–4 года большинство таких детей можно переводить в массовую школу.

Педагог и родители ребенка с СДВГ должны всегда твердо помнить, что ребенок ведет себя именно таким образом не потому, что хочет досадить взрослым, не назло им, а потому, что у него имеются физиологические проблемы, справиться с которыми он не в состоянии. Педагог должен быть нацелен на три основных направления в работе с детьми: во‑первых, развитие внимания, контроль поведения, двигательный контроль; во‑вторых, отработка конкретных навыков взаимодействия со взрослыми и сверстниками; в‑третьих, работа с гневом и агрессией ребенка.

Памятка педагогам для работы с гиперактивным ребенком

1. Работу с гиперактивным ребенком строить индивидуально, основное внимание уделять отвлекаемости и слабой организации деятельности.

2. По возможности игнорировать вызывающие поступки ребенка и поощрять его хорошее поведение.

3. Во время уроков ограничивать до минимума отвлекающие факторы. Этому может способствовать оптимальный выбор места – в центре класса напротив доски.

4. Дать ребенку возможность быстро обращаться за помощью к учителю в случаях затруднения.

5. Учебные занятия строить по четко распланированному, стереотипному распорядку.

6. Научить ребенка планировать свою жизнь. Для этого научить пользоваться специальным ежедневником или календарем.

7. Все номера заданий, запланированные на урок, писать на доске.

8. За определенный отрезок времени давать только одно задание.

9. Дозировать ученику выполнение большого задания, предлагать его в виде последовательных частей и периодически контролировать ход работы над каждой из частей, внося необходимые коррективы.

10. Во время учебного дня предусмотреть возможности для двигательной «разрядки»: занятия физкультурой, физкультминутки, релаксационные упражнения.

Родители детей с СДВГ выбирают традиционно две тактики воспитания:

1) стремятся жесткими мерами бороться с «непослушанием» ребенка, усиливают дисциплинарные способы воздействия, увеличивают рабочие нагрузки, строго наказывают за малейший проступок, вводят непреклонную систему запретов;

2) устав от бесконечной борьбы со своим чадом, махнули на все рукой, стараются не обращать внимания на его поведение, «опустив руки», предоставляют ребенку полную свободу действий, тем самым лишая его поддержки взрослых.

Многие родители, слыша и в детском саду, и в школе непрекращающиеся упреки и замечания в адрес своего ребенка, начинают винить только себя в том, что он не такой как все, приходят в отчаяние. В организации общения с ребенком родители теряются при выборе линии поведения. Поэтому педагогу важно проводить с ними консультации, объяснять, что ребенок не виноват, что он такой, и что дисциплинарные меры воздействия (постоянные наказания, замечания, окрики, нотации) не приведут к улучшению поведения ребенка, а даже ухудшат его.

С гиперактивным ребенком необходимо общаться мягко, спокойно. Если взрослый выполняет вместе с ним учебное задание, то желательно, чтобы не было ни криков и приказаний, ни восторженных интонаций, эмоционально приподнятого тона. Гиперактивный ребенок очень восприимчив, поэтому он быстро копирует настроение окружающих. Эмоции его захлестнут и станут препятствием для дальнейших успешных действий.

Бывают случаи, когда дети с СДВГ обладают неординарными способностями в разных областях: сообразительны и быстро «схватывают» информацию, отчего у родителей создается впечатление, что обычная программа обучения в детском саду или школе слишком примитивна для них, и они записывают ребенка в различные кружки, на факультативы. Однако завышенные требования к таким детям и увеличение учебных нагрузок ведут к переутомлению, повышению расторможенности, невнимательности, импульсивности, состоянию эмоционального и интеллектуального истощения.

Гиперактивному, постоянно отвлекающемуся ребенку делают много замечаний, поэтому снижается его самооценка. Взрослые, чтобы этого не произошло, должны чаще хвалить его за успехи и достижения, даже самые незначительные. Однако недопустима похвала неискренняя, незаслуженная.

Важно научиться давать инструкции и распоряжения для ребенка. Указания должны быть немногословными, содержать не более 10 слов, в противном случае ребенок отвлечется, прослушает информацию. Нельзя давать ребенку несколько заданий сразу, например: «Иди в детскую, убери игрушки, потом почисти зубы и приходи за стол…» Лучше дать те же указания, но отдельно, добавляя следующее только после того, как выполнено предыдущее. Причем необходимо, чтобы задания были выполнимы для ребенка и физически, и по времени. Их выполнение следует проконтролировать. В случае если родители считают, что какую‑то деятельность ребенка необходимо запретить (например, ребенку нельзя гулять одному), то надо помнить, что подобных запретов должно быть очень немного. Они должны быть заранее оговорены с ребенком и сформулированы в очень четкой и непреклонной форме. Ребенок должен знать, какие санкции будут введены взрослыми за нарушение того или иного запрета. Взрослые должны быть очень последовательными при исполнении санкций. В противном случае ребенок не будет считаться с запретом.

Нужно избегать резких запретов, начинающихся словами «нет» и «нельзя». Гиперактивный ребенок, являясь импульсивным, может тут же отреагировать на такой запрет непослушанием либо вербальной агрессией. В этом случае, во‑первых, надо говорить с ребенком спокойно и сдержанно, даже если вы что‑либо ему запрещаете, а во‑вторых, желательно не говорить ребенку «нет», а дать ему возможность выбора.

Если ребенок носится как вихрь по квартире, можно предложить ему на выбор два или три других занятия: побегать во дворе или послушать чтение взрослого. Если ребенок громко кричит, можно вместе с ним спеть по его выбору несколько любимых песен. Если ребенок швыряется игрушками и вещами, можно предложить ему игры с водой, песком, что успокоит его.

В силу своей импульсивности ребенку с СДВГ трудно по первому требованию взрослого переключиться с одного вида деятельности на другой. Поэтому за несколько минут до начала новой деятельности нужно предупредить его об этом. К примеру, если ребенок смотрит телевизор, а скоро нужно будет ложиться спать, можно сказать ему: «Через 10 минут мы выключим телевизор. Хорошо?» Чтобы не вызвать агрессии ребенка, лучше если по истечении этих 10 минут об изменении деятельности ему напомните не вы, а звонок будильника или кухонного таймера. В том случае, когда ребенок правильно выполняет поставленные условия, он, безусловно, заслуживает вознаграждения, и здесь уместно использовать систему поощрений и наказаний.

Часто родители утверждают, что их дети никогда не устают. «В воскресенье Валера съездил к бабушке, сходил на день рождения к другу, помогал взрослым убирать мусор во дворе, а вечером просился гулять. Он был очень веселый, активный и подвижный. Даже спать не хотел долго. Уснул в 12 часов ночи», – рассказывает мама. На самом же деле ребенок очень устал. Именно эта усталость проявилась в виде двигательного беспокойства, которое родители часто принимают за активность. Такие дети очень быстро утомляются, а это приводит к снижению самоконтроля, к нарастанию гиперактивности, от чего страдают они сами, их родители, все окружающие. Чтобы не допускать перевозбуждения, родителям рекомендуется ограничить пребывание детей с СДВГ в местах скопления большого количества людей, стараться не приглашать в дом сразу много гостей.

Соблюдение дома четкого режима (распорядка) дня – тоже одно из важнейших условий успешных действий при взаимодействии с гиперактивным ребенком. Прием пищи, и прогулки, и выполнение домашних заданий необходимо осуществлять в одно и то же, известное ребенку время. Чтобы предотвратить перевозбуждение, такой ребенок должен ложиться спать в строго определенное (фиксированное) время, причем продолжительность сна должна быть достаточной для восстановления сил. По возможности надо оградить ребенка от длительных занятий на компьютере и от просмотра телевизионных передач, особенно способствующих эмоциональному возбуждению.

Стремясь дать возможность израсходовать ребенку избыточную энергию, его часто записывают в различные спортивные секции. Это не всегда правильно.

Если тренер придерживается авторитарного, жесткого стиля воспитания, во время пребывания ребенка в секции он подвергается многочисленным наказаниям и ограничениям со стороны взрослого. Подобная ситуация приводит к нарастанию гиперактивности.

Если секцию посещает большое количество детей, они заняты только групповыми видами спорта (волейбол, футбол), а ребенок с СДВГ не взаимодействует с тренером один на один, то он не успокоится, а после занятий дома вынужден будет выплеснуть накопившееся беспокойство.

Хорошо, когда ребенок занимается, например, плаванием, бегом и другими видами спорта, но желательно избегать занятий в многочисленной группе сверстников. Совместные с родителями занятия принесут ребенку гораздо больше пользы. Полезны ребенку и спокойные прогулки с родителями перед сном, во время которых родители имеют возможность откровенно, наедине поговорить с ребенком, узнать о его проблемах. А свежий воздух и размеренный шаг помогут ребенку успокоиться.

Открытое письмо гиперактивных детей к взрослым

Дорогие взрослые!

Чтобы вам было легче с нами жить, а мы вас любили:

1. Не загружайте нас скучной и нудной работой. Больше жизни! Больше динамики! Мы все можем!

2. Не вздумайте давать нам длинных инструкций! На пятнадцатом слове нас больше интересует, какого цвета носки у соседа, чем ваша поучительная речь. Говорите конкретно, по делу, не более 10 слов.

3. Не требуйте от нас, чтобы мы были одновременно внимательными, аккуратными и усидчивыми. Это выше наших сил!

4. Запомните, что похвала и порицание действуют на нас сильнее, чем на других.