2.1.Причини виникнення та форми раннього дитячого аутизму.

В наш час загальноприйнятою є точка зору, згідно з якою аутизм представляє собою порушення розвитку нейронних структур, які мають біологічну основу і багато причин виникнення.

У дітей, які страждаять аутизмом, частіше, ніж у нормальних дітей, спостерігається медичні проблеми у принатальний період розвитку, під час пологів і у післяпологовий період. Приблизно у 25% випадків аутизму виникають передчасні пологи, кровотечі у період вагітності, токсемія (отруєння крові), вірусні інфекції або їх наслідки, а також низький післяпологовий тонус. Хоча перераховані проблеми, що виникають під час вагітності і пологів, не є початковою причиною аутизму, вони стають загальними факторами ризику в період ембріонального або неонатального розвитку.

Нещодавно було висунуто дуже спірне припущення, що деякі причини аутизму у дітей, що мають обмежений словарний запас, а також інші соціокомунікативні поведінкові проблеми, що зникають під час другого року життя, можуть бути пов'язані з вакцинацією. Особливу озабоченість вчених викликало розповсюдження комбінованого щеплення від корі, краснухи та свинки. Але інші дослідження, які були проведені в інших країнах, в яких ведеться подробна реєстрація медичних процедур і захворювань, не підтверджуютьнаявність зв'язку між даним щепленням та захворюванням на аутизм .

Ранній дитячий аутизм - порівняно рідкісна форма патології. За даними L.Wing, поширеність його становить дві на 10000 дітей шкільного віку. Основними проявами синдрому, які простежуються попри всі його різновидах, є виражена недостатність чи повну відсутність потреби у контакту з оточуючими, емоційна холодність чи байдужість до родичів, страх новизни, будь-який зміни у оточуючої обстановці, хвороблива відданість рутинного порядку, одноманітне поведінка зі схильністю до стереотипним рухам, і навіть розлади промови, характер яких істотно відрізняється за різних варіантів синдрому.

Свого часу у вирішенні цієї проблеми увагу приділялося різних причин і механізмам виникнення даного порушення. Але досі немає чіткого ставлення допатогенетических механізмах РДА.

З становищаЛ.С. Виготського про первинних і вторинних порушеннях В.В. Лебединський і О.Н. Микільська (1981, 1985) пропонують такий її варіант вирішення питання щодо патогенезі РДА :

як первинних розладів при РДА розглядаються підвищена емоційна чутливість і слабкість енергетичного потенціалу, внаслідок їхнього впливу на організм виникають вторинні порушення.

до вторинним відносять аутизм, як спробу уникнути впливів зовнішнього світу,стереотипии, надцінні інтереси. Виникає ослаблення емоційної реакцію близьких, до повного їх ігнорування ("афектована блокада"), загальмована чи недостатня реакція на слухові й зоровістимули.

Дослідження специфічних хромосомних порушень і генетичних мутацій, а також результати спостереження за сім'ями хворих і близнюками, дозволяють говорити про суттєву роль генетичних факторів в етимології аутизму.

Хромосомні порушення і генетичні мутації. Відкриття порушення фрагменту Х-хромосоми у 2-3% дітей, які страждають аутизмом, привернуло серйозну увагу вчених до даного, а також до інших хромосомних порушень, як до можливих причин аутизму. Вцілому ризик хромосомних порушень серед дітей, які страждають аутизмом на 5 % вищий, ніж серед інших дітей. Однак, вивчення цих порушень не дозволяє визначити точне розсташування генів, відповідальних за дане захворювання, оскільки був виявлений зв'язок аутизму з аномаліями, які зачіпають практично всі хромосоми [21].

Існує також зв'язок аутизму з бугорчатим склерозом - рідкісною мутацією зони окремого гена. Прояви даного захворювання коливаються у широких межих від легкої до крайньо тяжкої форми, включаючи нейродефіцити, припадки і нездатність до навчання. У більшості випадків захворювання викликане випадковими мутаціями і не ма. наслідкового характеру. В 1-4 % випадків аутизм супроводжується бугорчатим склерозом, причому серед дітей, які страждають також на епілепсію і розумову відсталість, процентне співвідношення ще вище. Хоча механізми цього взаємозв'язку ще невідомі, можливо, що аутизм виникає у тих випадках, коли у період найважливіших фаз розвитку нейронів виникають генні мутації, які пов'язані з бугорчатим склерозом, що призводить до ураження ділянок мозку, які відповідальні за можливий розвиток аутизму.

Спостереження за сім'ями хворих та дослідження близнюків. спостереження за сім'ями хворих на аутизм показують, що 3-7% братів та сестер, а також більш віддалених родичів осіб, які страждають аутизмом, також схильні до цього захворювання. Дослідження близнюків показує, що вірогідність захворювання обох монозиготних близнюків складає 60-90%, по порівнянню з практично нульовою вірогідністю для дизиготних близнюків.

На основі всіх близнюкових досліджень і вивчення сімей хворих, можна зробити висновок, що схильність до аутизму передається наслідково більш ніж у 90% випадків.

Молекулярна генетика. Багатообіцяючі досліди з використанням молекулярної генетики, які були проведені в останні роки, дозволили виявити ген, який, вірогідно, є геном схильності до аутизму. Він виявлений у хромосомі 7. Також вивчалося дослідження хромосоми .

Спочатку аутизм вважався тільки психіатричною або психологічною проблемою, його навіть досить довго плутали з шизофренією. Потім в усьому звинувачували батьків, які мало приділяли уваги дитині.

Аутизм може виникати як своєрідна аномалія розвитку генетичного генезу, а також спостерігатися у вигляді ускладнюючого синдрому при різних неврологічних захворюваннях, у тому числі і при метаболічних дефектах. Клінічна диференціація РДА має важливе значення для визначення специфіки лікувально-педагогічній роботи, а також для шкільного і соціального прогнозу.

Існує думка, що аутизм це не хвороба, це симптоматика, яку скорочено назвали одним словом, причиною її є багато проблем. Вважається, що аутична поведінка є інтегральним розладом з різною етіологією і патогенезом. З'ясування у кожному конкретному випадку механізмів його розвитку на клінічному етиопатогенетичному рівні має важливе практичне і теоретичне значення. Природу цього явища до сьогодні не вивчено, як з ним боротися також ніхто достеменно не знає. Аутизмом зараз називають все, чому не знайшлося пояснення. Дитині перевіряють все але нічого не знаходять, а проблема є і довкола цієї проблеми є цілком чітка симптоматика.

Вважається, що ранній дитячий аутизм частіше виникає в певному сімейному середовищі, звичайно це інтелектуальне середовище. Відомо також, що аутизм спостерігається у первістків і єдиних дітей в сім'ї.

Існує різний підхід до розуміння виникнення аутичної поведінки: одні автори вважають, що аутизм може виявлятися вже з народження, інші вважають за краще виділяти аутизм первинний і вторинний. Первинний розглядається як вроджена генетично зумовлена схильність, вторинний - як форма сформованих поведінкових реакцій. Практика показує, що зазвичай присутнє поєднання цих двох механізмів.

Існує чимало тверджень, що пояснюють природу аутизму .

Одна з найрозповсюдженіших гіпотез полягає у тому, що це відхилення у розвитку викликано генетичними порушеннями. Так, висновками досліджень, що проводив Міжнародний консорціум по молекулярному і генетичному вивченню аутизму, стало твердження, що на людських хромосомах 2 і 17 є ділянки, які викликають схильність до аутизму. Дослідникам також вдалося підтвердити припущення щодо того, що подібні зони містять 7 і 16 хромосоми. На думку канадського науковця Стефана Шерера, за аутизмом є "відповідальною" 7-а хромосома ДНК.

Окрім цього встановлено, що в середньому мозок аутистів на 10% більше "нормальних" показників. Більшим є і розмір мозочкової мигдалини, яка бере участь в обробці емоційної інформації. Знайдені серйозні зміни в хімічному складі мозку.

Навязливі стани аутистів повязані з низьким вмістом серотоніну у мозку, а боязкість суспільства залежить від вмісту окситоцину, якого називають "молекулою комунікативності".

Біохіміки також наголошують на спадкоємних факторах, що спричинюють порушення у мозковій тканині. Їх рішучим опонентом є доктор Едвін Кук (Чикагський університет), котрий стверджує, що чинником розвитку аутизму є вірус; і цей вірус перешкоджає міграції нервових клітин у мозку, який зароджується. При цьому усі науковці виявляють обережність, коли говорять про генетичну схильність до аутизму і гормональний вплив.

Спеціалісти Центру аутизму Університету штату Вашингтон провели серію досліджень активності мозку аутичних дітей при різних емоційних ситуаціях. Керівник Центру Джералдин Доусон вважає, що отримані результати переконливо доводять, що при аутизмі виявляються „зачепленими" базові механізми функціонування мозку.

В. Rimland і С.С. Мнухін вказують на можливість роль порушень активуючих впливів зі сторони утворень стволу мозку.Д.Н. Ісаєв і В.Е. Каган висловлює припущення щодо значення порушення чололімбічних функціональних звязків у виникненні розладів системи організації і планування поведінки.

Кора головного мозку у дітей з аутичними розладами пасивно реєструє і закарбовує все, що потрапляє в їх поле зору, але втрачає здатність активного ставлення до явищ оточення; експериментально встановлено (С.С. Мнухін та інші), що у них домінують в корі головного мозку процеси гальмування.

Відомо, що у аутичних дітей ознаки мозкової дисфункції спостерігається частіше звичайного; у них нерідко виявляються порушення біохімічного обміну.

Останнім часом це захворювання все частіше відносять до розряду захворювань повязаних з проблемами оточення. Під оточенням розуміється їжа, ліки, повітря, вода, брак необхідних поживних мікроелементів, вміст токсинів в довкіллі, тобто, все, що оточує нас може мати потенційну небезпеку для людини.

Дослідження показали, що існує прямий звязок між збільшенням кількості ртуті у вакцинах і аутизмом. У 1950 р, коли національний календар щеплень включав у себе всього 4 щеплення (від дифтерії, стовбняку, коклюшу та натуральної оспи), аутизм розвивався всього у 1 дитини на 10 000. Водночас педіатри називають це збігом. Зокрема Ден Олмстед у своїх стаття "Епоха аутизму // United Press International" звертає увагу на те, що вперше аутизм виявили майже одночасно і в США, і в Європі.

Виникнення аутизму одночасно на різних континентах - не збіг, переконаний Ден Олмстед. Така одночасність означає, що хворобу спровокував якийсь єдиний для різних місць чинник. Цим чинником може бути одночасне для різних країн попадання в організм дітей етилртуті, причому не обов'язково у складі вакцин. Ден Олмстед дізнався, що дана особливо небезпечна форма органічної ртуті використовувалася приблизно з 1930 р. у виробництві фунгіцидів. Саме Моріс Хараш, американський хімік, який запатентував вживання цієї сполуки у вакцинах, - там вона застосовується під назвою тимеросал - вперше використав органічну ртуть для дезинфекції насіння.

Отже, причиною виникнення аутизму могло бути - вважає Ден Олмстед - дія етилртуті через сільськогосподарські добрива. Таким чином, у деяких дітей, чутливих до дії нової нейротоксичної форми ртуті, розвинулося нове неврологічне захворювання - аутизм.

Із появою нових вакцин проти інших захворювань, медпрацівники почали вводити дітям більші дози ртуті. Ті, хто був народжений у 1981 р, отримали 135 мікрограм ртуті (у середньому), та вже почалася реєстрація 1 дитини із 2600 дітей, народжених у тому році .

Із додаванням вакцини від Гепатиту В (що вводилася у день народження) та вакцини від гемофільної інфекції типу В, діти, народжені у 1996 р, отримали вакцинами вже 246 мікрограм ртуті. Аутизм тепер реєструвався у одного із кожних 350 дітей.

Залежно від ступеня тяжкості РДА виділяють 4 групи:

Повна відчуженість, відсутність соціальної активності.

Активне відторгнення, що виявляється в особливій вибірковості в контактах.

захоплених аутистическими інтересами. Дитина розмовляє весь час на одну тему, повторює в іграх один сюжет і т.п.

Труднощі у взаємодії з оточуючими, які проявляються в ранимість, уникненні відносин. Це найбільш легкий вид раннього дитячого аутизму.

2.2Ознаки та симптоми аутизму у дітей.

При аутизмі у кожного маленького пацієнта є свої симптоми. Але при цьому можна виділити загальні риси, за якими і визначається захворювання. Їх насправді не так мало.

• Дитина не бажає спілкуватися ні з дорослими, ні з однолітками.

• Дитина рідко реагує або взагалі не відгукується на звернення до нього .

• Діти аутисти можуть чогось боятися, а при зміні обстановки можуть впасти в паніку.

• Дитину може цікавити тільки один вид діяльності.

• аутичні діти можуть монотонно повторювати одне і те ж слово або звук.

• У малюків із синдромом раннього дитячого аутизму можна помітити дисгармонію інтелекту і дрібної моторики.

• Більше пізніше розвиток мови.

• Підвищена чутливість, іноді агресія.

• Відсутність логіки в мисленні при зберіганню інтелекті.

• Замкнутість.

• Безпричинний сміх або плач.

Дитячий аутизм в ранньому віці вже може бути помітний батькам. Приблизно з півторарічного віку аутичні діти вже відрізняються від своїх однолітків. Вони не вимагають підвищеної уваги, рідко дивляться в очі. Малюки захоплені тільки однією іграшкою, галасливі або активні ігри їх не приваблюють.

Характерною особливістю аутичних дітей є те, що вони мало наслідують дорослих або однолітків, а тому розвиток малюків з аутизмом одностороннє. Діти не тільки не хочуть помічати оточуючих, але й не можуть внаслідок того, що зорові і слухові аналізатори у них погано розвинені. Тобто дитина аутист може не помічати того, що знаходиться перед ним, по сторонах, і навіть натикатися на предмети. Крім того, у дітей з аутизмом знижена реакція на тактильні і больові роздратування, тобто, сенсорне сприйняття у дитини знижений. Він мало реагує на порізи і подряпини, може упустити з руки предмет, навіть не помітивши цього.

Аутизм у дітей проявляється іноді високої нервового збудження. Деякі діти не можуть переносити різких і гучних звуків, монотонного шуму або навіть ледве помітного звучання чого-небудь. Часом малюків може дратувати навіть цокання годинника, дзюрчання струмка і т.д. Але при цьому аутичні діти можуть самі виробляти неприємні звуки – скрипіти зубами, гриміти іграшками, дряпати по склу і т.д.

Ознакою дитячого аутизму є також своєрідна хода. Багато дітей ходять «навшпиньки», але не постійно, а коли їх щось дратує. Деякі діти махають руками або качають головою, що створює враження дивної поведінки.

РОЗДІЛ 3.КОРЕКЦІЙНО – ПЕДАГОГІЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ З РАНІМ ДИТЯЧИМ АУТИЗМОМ.

Система допомоги особам з аутизмом початку вперше формуватися в США і Західній Європі в середині 60-х рр.. - начала функционировать в Дании в 1920 году, когда ни в психиатрии, ни в специальной педагогике понятие "детский аутизм" еще не было сформулировано. Потрібно, однак зазначити, що перша в Європі школа для аутичних дітей - Sotienskole - почала функціонувати в Данії у 1920 році, коли ні в психіатрії, ні в спеціальній педагогіці поняття "дитячий аутизм" ще не було сформульовано.

Вважається, що синдром дитячого аутизму в Росії вивчається з часу виходу в 1947 році статті С. С. Мнухін "Про невро-і психопатичних змінах особистості на грунті важкого аліментарного виснаження у дітей".

З російських підходів до корекції аутизму відома запропонована та О. С.Нікольської методика комплексного медико-психолого-педагогічного впливу, яка базується на уявленні про аутизм перш за все як про афективний розлад. Лише з другої половини 60-х рр.. про дитячий аутизм заговорили як про особливе відхилення психічного розвитку, з чого йшла необхідність не тільки і не скільки медикоментозна лікування, скільки корекційно-розвиваючої допомоги.

Необхідність раннього корекційного втручання при ознаках аутичної розвитку очевидна.

Головною ланкою корекційного підходу є спроба об'єднати вплив сенсорного поля і взаємодія з близьким в єдину лінію. Оскільки лінія механічної аутостимуляции дитини сильніше, дорослій людині необхідно підключитися до неї, стає її невід'ємною частиною і поступово вже зсередини наповнювати її новим змістом емоційного спілкування.

Логіка афективного розвитку аутичної дитини відображає спрямованість на створення надійних способів аутостимуляции, що підвищує його психічний тонус і заглушає постійно виникає дискомфорт, стан тривоги і різні страхи. дитина знову і знову прагне їх повторити, тим самим обмежуючи можливість формування механізмів реальної адаптації розвитку відносин з навколишнім світом, і перш за все з близькими .

Крім спотворення психічного розвитку спостерігається виражена емоційна незрілість дітей. Тому необхідно пам'ятати про те, що він легко пересичується навіть приємними враженнями; що він часто дійсно не може почекати обіцяного; що йому не можна пропонувати ситуацію вибору, в якій він самостійно безпорадний; що йому потрібен час для того, щоб пережити отримане враження чи інформацію - тому характерні отсрочние реакції, прагнення стереотипізувати взаємодія з навколишнім.

Англійські вчені Лорна Вінг і Джудіт Голд (2000) вважають важливим у роботі з дітьми при аутизмі реалізацію принципу створення видимості часу. Якісні зміни при аутизмі обумовлюють і порушення у відчутті часу. Слова, які виражають часові уявлення, не сприймаються. виникає завдання зробити час зримим. перехід від одного виду діяльності до іншого може викликати вибух люті через непідготовленість і нерозуміння, що відбувається. цих цілях поетапно вводять символи. складається розклад, виражене символами, в результаті дитина знає, чим буде займатися, який його розпорядок роботи, чим завершиться його діяльність. Люди з аутизмом мають потребу в плануванні протягом усього життя.

Важливим у педагогічній роботі є принцип візуалізації. Аутизм позначається на якості спілкування. У цих дітей часто спостерігається ехолалія - постійне повторення слів. Воно не є безглуздим. Це спотворене засіб комунікації. Для включення дітей у спілкування можуть бути використані комунікативні картки, на яких є малюнки, що дозволяють висловлювати бажання, думки. Спочатку спілкування відбувається при мінімальній вербальної комунікації, яка для аутичних дітей надто абстрактна й важка у використанні.

У навчанні враховують, що діти з аутизмом відчайдушно прагнуть до комунікації, але як зробити це, вони не знають. Вчитель виходить з того, що суть комунікації не в словах.

Отже, комунікація ведеться не тільки на вербальному рівні, але і з використанням комунікативних карток з малюнками, символами.

Проблема реабілітації у загальній проблемі раннього дитячого аутизму залишається наріжною. Враховуючи, що за відсутності корекційної роботи більш ніж в 70% випадків РДА спостерігається глибока інвалідність, це положення не вимагає особливих доказів. Цей факт стає ще більш переконливим, якщо сказати, що потреба в лікарняній допомоги дітей аутистів скорочується з 34-76% до 8% при правильній організації реабілітації (дані національного товариства сприяння дітям-аутистам США, за 1982 р.).

Для цілей реабілітації дітей з РДА необхідні нестандартні установи, в яких би можна було поєднувати лікувальну, педагогічну, логопедичну та іншу корекційну допомогу. Реабілітаційні підходи базуються на тому, що в клініці РДА основне місце належить аутістіческім порушень веління мови, моторики, затримок психічного розвитку. Зазначений коло розладів сприяє вторинному поглибленню психічного недорозвинення. [5].

Корекційно-реабілітаційна робота повинна проводитися комплексно, групою фахівців різного профілю, включаючи дитячих психіатрів, невропатологів, логопедів, психологів, педагогів-вихователів, музичного працівника, а також батьків.

Лікувальна допомога будується на базі індивідуального клінічного стану дитини і представлена різними лікувальними профілями: психофармакотерапії, психотерапією. Фармакотерапія спрямована на купірування психопатологічних проявів хвороби, на активізацію дитини, на ослаблення психічної напруги.

Корекційна робота повинна здійснюватися поетапно, виходячи зі ступеня вираженості аутістіческого дизонтогенеза дитини з РДА .

Використовуються адаптовані для роботи з аутистами звичайні програми з навчання та організації ігор для звичайних і спеціалізованих дитячих ясел і садів.

Оцінка стану дитини-аутиста, рівня його розвитку, запасу знань, поведінкових навичок проводиться комплексно всіма фахівцями і служить основою розробки індивідуального плану корекційних заходів.

На перших етапах відпрацьовується найважливіша реакція пожвавлення і стеження, формується зорово-моторний комплекс. У подальшому, розвивають тактильне, зорово-тактильне, кинестетическое, м'язове сприйняття. потім проводиться робота з виховання навичок самообслуговування.

На наступному етапі завдання ускладнюється переходом від маніпулятивної гри до сюжетної. Найважливішою стороною роботи залишається спонукання до діяльності, багаторазове повторення ігор, формування ігрових штампів, з постійним використанням візуально-моторного комплексу. словесні коментарі необхідно давати в короткій формі.

Власне педагогічні програми повинні бути направлені на навчання дітей поняттям числа, рахунку, визначення часових категорій, орієнтуванні в просторі. Етап від етапу вирішується завдання ускладнення діяльності, збільшується пропонований обсяг навичок і знань. Будь-які завдання повинні пропонуватися у наочній формі, пояснення повинні бути простими, повторюваними по кілька разів. мовні завдання повинні пред'являтися голосом різної гучності, з зверненням уваги на тональність [19].

І на наступних етапах роботи як і раніше вирішується завдання ускладнення діяльності, з поступовим переходом від індивідуальних до спрямованим ігровим завданням, ще пізніше до складних ігор, вправ у групах по 3-5 і більше дітей.

Логопедична робота починається з визначення особливостей мовного розвитку властивою дітям-аутистам. відповідна корекція спрямована на розвиток слухового уваги, фонематичного, мовного слуху. Здійснюється постановка звуків, вводиться дихальні, голосові вправи. Важливою є задача розширення словникового запасу, розвиток здатності до складання пропозицій по картинках, робота над зв'язним текстом.

Мова, як наймолодша функція центральної нервової системи, страждає у хворобі в першу чергу і відновлюється поступово, поетапно, у зворотному порядку.

Психологічна корекція також починається з діагностики проявів психічного дизонтогенеза дитини в умовах його загальної та ігрової діяльності. Основним завданням є залучення аутистів в різні види індивідуальної та спільної діяльності, формування довільної, вольової регуляції поведінки. Освоєння системи ігрових штампів аутистами сприяє формуванню у них пам'яті, уваги, сприйняття.

Психотерапевтична робота з самим аутистом і сім'єю спрямована на корекцію поведінки дитини, на корекцію і зміцнення сім'ї, залучення сім'ї, залучення батьків до виховної роботи з дитиною, навчання прийомам роботи з ним.

Як зазначалося раніше, реабілітаційна робота повинна проводитися комплексно, фахівцями різного профілю. У нижчепредставленій таблиці дані основні етапи та напрямки корекційно-розвивальної роботи з аутичними дітьми .