Практическое занятие №4

Тема: Основные симптомы и синдромы аллергических заболеваний. Методы диагностики. Клинико-фармакологические принципы фармакотерапии аллергических заболеваний.

Цель: научить методологии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств или их комбинаций с учетом знаний фармакодинамики и фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэкономики, взаимодействия лекарственных средств, нежелательных лекарственных реакциях, принципах доказательной дисциплины.

Задачи обучения:

• научить общим принципам фармакотерапии и клинической фармакологии;

• научить оценивать фармакокинетические параметры лекарственных средств;

• научить методологии фармакодинамических эффектов лекарственных средств;

• научить прогнозировать и оценивать побочное эффекты лекарственных средств;

• научить понимать взаимосвязь и взаимообусловленность фармакокинетики и фармакодинамике лекарственных средств;

• научить оценивать, возможные взаимодействия лекарственныз препаратов;

обучить оценивать фармакокинетику и фармакодинамику применяемых лекарственных средств в различных возрастных группах (пожилой возраст, детский и подростковый возраст), а также у беременных.

Основные вопросы темы:

1. Анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, поллиноз. Этиопатогенез. Клиника, течение. Принципы фармакотерапии. Клиническая фармакология антигистаминных средств, препаратов, стабилизирующих мембраны тучных клеток. Фармакокинетика. Фармакодинамика. Показания. Побочные эффекты.

2. Бронхиальная астма (инфекционно-аллергическая, атопичес-ая). Этиология. Симптомы, течение. Принципы фармакотерапии. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при синдроме бронхиальной обструкции. (Фармакотерапия заболеваний органов дыхания).

Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение ситуационных задач.

Литература:

Основная:

Дополнительная:

Контроль:

Решить ситуационные задачи

№1. Больной 16 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2⁰С, слабость, головную боль. Получает в течение 14 дней цефазолин по поводу внебольничной пневмонии. Накануне после 6-дневного периода апирексии вновь повысилась температура до фебрильных цифр. Рентгенологически пневмония разрешилась (на рентгенограмме отсутствуют очагово-инфильтративные тени). Общий анализ крови - эозинофилия, анемия, ускоренная СОЭ; общий анализ мочи - без патологии. Выскажите предположение о возможных механизмах фебрилитета. Предложите варианты изменения тактики лечения.

№2. Пациент 40 лет, водитель автобуса, страдает хронической рапивницей в течение 8 лет. Обратился в аптеку с просьбой заменить димедрол более современным и эффективным противоаллергическим препаратом. Склонен к ситуационному употреблению алкоголя. Предложите наиболее адекватный в данной ситуации противоаллергический препарат Выпишите рецепт.

№3. В аптеку ночью обратился oтeц ребенка 3 лет. У ребенка на фоне ОРВИ появилась боль в ухе, резко повысилась температура тела. Провизор предложил для ребенка прием зинацефа и парацетамола внутрь, однако, выяснив, что у ребенка ранее отмечалась аллергическая реакция на цефтриаксон, заменил зинацеф на амоксиклав. Провизор также напомнил о необходимости обратиться к оториноларингологу. Оцените правильность тактики провизора. Ваши рекомендации. Выпишите рецепты на предложенные вами препараты.

№4. Пациентка 53 лет, по поводу сезонного аллергического риноконъюнктивита начала прием астемизола в таблетках, хромогликата натрия в виде назального спрея, капель ксилометазолина в нос. Через два дня лечения возник приступ аритмии с потерей сознания. Какова возможная причина ухудшения? Какова тактика провизора?

№5. Пациентка 60 лет, страдающая бронхиальной астмой, среднетяжелого персистирующего течения, круглогодичным аллергическим ринитом, в течение 2-х месяцев принимает будесонид-форте в суточной дозе 2000 мкг, кромоглин в виде назального спрея, астемизол в виде сиропа внутрь. Отмечает повышение аппетита и массы тела. Каковы возможные механизмы данного явления? Тактика провизора.

Проведите коррекцию листов врачебных назначений у больных, находящихся на стационарном лечении, выбрав наиболее рациональную терапию:

А) Диагноз: Внебольничная пневмония правого легкого. Анафилактический шок на введение пенициллина.

1. Polyglucini 400ml

Вводить в/в капельно

2 Sol Noradrenalini hydroiartratis 0,2%-2 ml

Вводить в/в струйно разведя в физ р-ре

3. Sol. I.asix l%-2 ml

Вводить в/в струйно

4. Переливание одногруппной крови 500 ml

Вводить в/в капельно

5 Sol. Prednisoloni 3%-2 ml

Вводить по 4 мл в/в струйно

6. Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

Вводить по 10 мл в/в струйно

7.Tab. Dexametazoni 0,0005

По 1 таб. 3 раза в день

8. Penicillіnazi 1000000 ED

Вводить в/м струйно разведя в 2 мл воды для инъекций

9 Tab Kalli orotatis 0,5

По 1 таб. 2 раза в день

10 '"Budesonid"

Ингаляции по 2 дозы 4 paзa в сутки

Б) Диагноз: Хронический пиелонефрит, обострение, гипертоническая форма. ХПН I ст. Мультиформная экссудативная эритема в ответ на назначение фурадонина.

1. Tab. Ampicillini 0,25

По 2 таб 4 раза в день

2.Tab. Furadonini 0,05

По 2 таб. 4 раза в день

3. Tab. Zaditeni 0,001

По 1 таб. 2 раза в день

4 Dragee Nitroxolini 0,1

По 1 драже 4 раза в сутки

5. Tab. Dimedroli 0,05

По 1 табю 2 paзa в день

6. Dragee ranangіnum

По 1 драже 2 раза в сутки

7. Sol. Curantili 0,5%-2 ml

По 2 мл 2 раза в cyтки в/м

8. Tab. Verospironi 0,025

По 1 таб. 2 раза в сутки

9. Tab. Predmsoloni 0,005

По 4 таб. 2 раза в день

10. Sol. Dibazoli 0,5%-2 ml

По 1 мл 2 раза в день в/м

В) Диагноз: Ревматоидный артрит. Аллергическая реакция на нимесулид в виде анафилактического шока.

1. Sol. Еuphyllini 2,4%- 10ml

По 10 мл в/в на 20 мл 20% р-ра глюкозы 1 paз в день

2.Sol. Kalіі lodidi 3%

По 1 ст. ложке 6 раз в сутки

3. "Budesonid"

Ингаляции по 2 дозы 4 раза в сутки

4. Tab. Mеthylpredmsoloni 0,004

По 2 таб. 2 раза в день в первой половине дня

5. Sol. Mеsatoni 1%-1 ml

По 1,0 мл п/к

6 Sol. Strophanthini 0,05%-1 ml

По 0,5 мл в/в струйно в 10 мл физ р-ра

7. Sol. Calcii chloridi 5%-200 ml

По 1 стол, ложке 4 раза в день после еды

8. Sol Adrenalinі hydrochloridi 0,1%-1 ml

По 0,5 мл в/в струйно в 20 мл физ р-ра

9. Sol. Prednisoloni 3%-l ml

По 4 мл 2 раза в день в/в струйно

10. Sol. Droperіdoli 0_,25%-10 ml

По 3 мл в/в в 20 мл 5% р-ра глюкозы