Ревматический полиартрит (синовиит)

Это реактивный синовиит с выпотом жидкости в полость сустава, отечность и покраснение переартикулярных тканей, иногда с выраженной болью и ограничением активных и пассивных движений в суставе. Особенностью является поражение крупных суставов (лучезапястные редко), полная обратимость, артралгия, при повторных атаках только артралгия, примерно в 25% случаев это моноартрит или поражением мелких суставов (чаще всего у молодых мужчин). Как правило, бывает в сопровождении кардита или хореи.

Малая хорея

Встречается редко (чаще у девочек). Пентада симптомов: гиперкинезы (гримасничество, невнятная речь, нарушение почерка), мышечная дистония (симптом дряблых плеч), нарушение статики и координации, эмоциональная нестабильность, сосудистая дистония. Во время сна исчезает гиперкинез.

Кольцевидная эритема

Бледные, розово-красные пятна, 5-7см с четкими, не всегда ровными краями, не зудят, не возвышаются над кожей, при надавливании бледнеют. Локализация: грудь, живот, спина, конечности, НА ЛИЦЕ НИКОГДА НЕ БЫВАЕТ. Спонтанно исчезают, редко рецидивируют.

Подкожные ревматические узелки

Размером от зерна до горошины. Локализация в периартикулярных тканях. Не беспокоят пациента, безболезненны, кожа не изменена, во время лечения исчезают. Бывают при высокой активности.

Диагностические критерии ОРЛ: модифицированные критерии Джонсона 2015г.

• Доказать предшествующую инфекцию ß-гемолитического стрептококка группы А.

• Для первичной ОРЛ 2 больших критерия из пяти вышеуказанных или 1 большой + 2 малых. При повторной ОРЛ: 2 больших; 1 большой +2 малых; 3 малых.

• Малые критерии: лихорадка, СОЭ повышенная, С-реактивный белок больше 3 мг, если есть кардит – удлинение интервала P-R/P-Q на ЭКГ.

У 5-7% детей после ОРЛ возникает пролапс передней створки митрального клапана.

Серологические исследования должны подтвердить нам, что инфекция связана именно с ß-гемолитическим стрептококком, нам нужно повышение титра противострептококковых антител в динамике: антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза-В.

ЭхоКГ нам должно подтвердить вальвулит: острое повреждение митрального клапана с дилатацией кольца, удлинением и разрывом хорд, пролабированием передней створки.

Хроническая ревматическая болезнь сердца - заболевание, характеризуется поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца после перенесенной ОРЛ.

В митральном клапане будет утолщение створок, утолщение и укорочение хорд, ограничение подвижности створок, кальцификация.

В аортальном клапане будут одинаковые проявления при ОРЛ и ХРЛ: неравномерное утолщение створок, укорочение и сращение хорд, несмыкание створок, ограничение подвижности створок и пролапс.

Иногда в картине нет ничего вообще из признаков, кроме регургитации.

Разница между ревматическим и ревматоидным

Неревматические миокардиты

Классификация

По патогенезу

• инфекционные/инфекционно-токсические

• аллергические/инфекционно-аллергические

• токсико-аллергические

По этиологии

• вирусы

• бактерии

• грибы

• простейшие

• иммунологические

• лекарственные средства

• системные заболевания соединительной ткани

• очковая болезнь

По распространенности: