Родовая травма

Родовая травма - механическое повреждение плода в родах.

Основные причины: 1. Несоответствие плода размеру таза матери (клинически узкий таз) 2. Быстрые роды (давление — разрыв сосудов) 3. Неправильное положение 4. Инструментальные роды Осмотр:

Отек, кровоизлияние, повреждение костей и суставов. Если травма внутричерепная — кровоизлияние с той стороны, которая травмирована.

Виды:

1. Внутричерепная родовая травма

Дети с внутричерепной родовой травмой рождаются с асфиксией разной степени тяжести. Клиническая картина и тяжесть состояния будет зависеть от степени асфиксии при рождении. Тяжесть состояния (см. Асфиксия)

В остром периоде тяжесть состояния = от отека ГМ. Острый период — до 2 недель. Затем восстановительный период (отек уйдет, станет определятся симптоматика, связанная с поражением отдела ГМ).

2. Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу теменной ости. В пределах одной кости, если есть кровь, при пальпации может определяться флюктуация. Если маленькая — рассасывается сама, если обширная, то делают пункцию. Изменения со стороны ЦНС не наблюдается. Следует отличать от родовой опухоли (РО в диагноз не ставится).

3. Родовая опухоль — отек мягких тканей, который может сочетаться с подкожной гематомой на предлежащей части плода. Отек - обширный — по костям черепа. Остается ямка при пальпации.

4. Перелом ключицы — симптом «клавиш». На 3 день костная мозоль, 7-10 дней — выписка.

5. Акушерский паралич — затруднено выведение плечика/застряла голова. Нижней грудной отдел и травма грудного отдела.

6. Травма спинного мозга — повреждение корешков спинного мозга. Недержание мочи, кала. Парез рук-ног.

7. Повреждение мягких тканей (прокол ОВ, кесарево сечение)

Период восстановления длительный при тяжелых или нет.

Сложнее всего восстанавливаются парезы или параличи.

После 2 недели в восстановительном периоде все дети имеют один и тот же диагноз: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Самые распространенные синдромы:

• астенический синдром ( у детей сохраняется повышенная нервно-рефлекторная возбудимость с нарушением мышечного тонуса)

• гипертензивный синдром (с повышением внутричерепного давления)

• гидроцефальный синдром (жидкость в желудочках ГМ, окружность головы>окружности груди, выбухает родничок, расходятся швы)

• отставание психомоторного развития

• задержка речи

• сохранность парезов и параличей и может сохранятся судорожная готовность

• органическое поражение (гидроцефалия, эпилепсия, умственная отсталость)

Гемолитическая болезнь

Несоответствие группы крови матери и ребенка	Несоответствие резус-фактора крови матери и ребенка	Несоответствие других показателей (редко)
Разрушение эритроцитов плода
Гемолитическая анемия при небольшом титре антител в крови матери и довольно зрелой печени. Гемоглобин ниже 150 г/л, низкие эритроциты и много ретикулоцитов. При осмотре бледность, пониженная активность, плохо удерживают тепло, вяло сосут, инфекции печени и селезенки.	Гемолитическая желтуха при повышенном титре антител в крови матери и довольно зрелой печени. Гемоглобин ниже 150 г/л, низкие эритроциты, много ретикулоцитов и неконьюгированного билирубина. При осмотре желтушность, поза разбросанная, не удерживают тепло, вяло сосут, инфекции печени и селезенки.	Отечная форма при высоком титре антител в крови матери и не зрелой печени. Гемоглобин ниже 150 г/л, низкие эритроциты, много ретикулоцитов и неконьюгированного билирубина. При осмотре желтушность, отечность, поза разбросанная, не удерживают тепло, вяло сосут, инфекции печени и селезенки.

Развивается при несоответствии группы или резуса крови матери и ребенка. Если у матери вырабатываются антитела к эритроцитам ребенка в разном количества, поэтому и тяжесть поражения разная. Антитела разрушают эритроциты, после их разрушения выделяется непрямой билирубин, который токсичен и растворяется только в жирах, поэтому он откладывается в подкожной клетчатке и нервной ткани. При скоплении большого кол-ва билирубина в клетках ЦНС, развивается билирубиновая интоксикация: поверхностное дыхание, неспособность удерживать тепло… а затем может развиться ядерная желтуха: поза легавой собаки, глазодвигательные нарушения (симптом Гревса, симптом заходящего солнца), судороги, возможна смерть от вторичной асфиксии).