Детская патология

Недоношенный ребенок

Недоношенным считается рожденный до 38 недели беременности массой до 2500 г длинной до 45 см и имеющий признаки незрелости соответствующие его гестационному возрасту.

Причины недоношенности:

• Со стороны матери

• вес матери

• возраст матери (младше 18 и старше 35 лет)

• социальные факторы

• биологические факторы

• неблагоприятное течение данной беременности

• хронические заболевания матери приводящие к гипоксии плода

• отягощенный акушерско-геникологический анамнез

• Со стороны плода

  • аномалии развития плода

  • внутриутробные инфекции

Группы недоношенных:

1. крупные недоношенные дети

2. глубоконедоношенные дети

Признаки крупного недоношенного ребенка:

Крупным недоношенным считается ребенок рожденный на 32-37 неделе беременности массой более 2000 г, но менее 2500 г, и имеющий следующие анатомические признаки: окружность головы больше окружности грудной клетки более чем на 2 см, кости черепа плотные с мягкими краями, швы приоткрыты, большой родничок 2*2 или 2*3 см, малый родничок приоткрыт, ушная раковина сформирована, но хрящ недоразвит, грудные железы недоразвиты, ареола сосков небольшие, пупочное кольцо на границе средней и нижней трети передней брюшной стенки по передней срединной линии, у девочек большие половые губы недоразвиты, у мальчиков недоразвита мошонка, яички у входа в мошонку, исчерченость стоп недоразвита, кожа более тонкая, яркая, с пушковым оволосением, ногти развиты, но не полностью устилают ногтевое ложе; физиологические признаки: спонтанные движения недостаточны, безусловные движения преобладают на руках, крик громкий, дыхание с редким апноэ, цианоз после нагрузки втечение 2-3 дней после рождения, плохо удерживает тепло (требуется обогрев первые 2-3 дня), пограничное состояния может длиться до 10 дней.

Признаки глубоконедоношенного ребенка:

Глубоконедоношенным считается ребенок рожденный до 32 недели беременности массой менее 2000 г и имеющий следующие анатомические признаки: окружность головы значительно больше окружности грудной клетки, кости черепа мягкие, швы открытые, большой родничок 2*3 или 3*4 см, малый родничок открыт, ушная раковина не сформирована, грудные железы недоразвиты, ареола сосков не развиты, пупочное кольцо в нижней трети передней брюшной стенки по передней срединной линии, у девочек большие половые губы не развиты, видны малые половые губы, промежность зияет, у мальчиков не развита мошонка, яички в ??? канале, исчерченость стоп не развита, кожа богрово-цианотичная, сухая, с обильным пушковым оволосением, ногти не развиты, ПЖК не развита; физиологические признаки: спонтанные движения единичны, безусловные рефлексы слабые, крик писклявый, дыхание поверхностное с частым апноэ (требуется оксигенотерапия О₂ 80% 2-4 л/мин, не удерживает тепло (требуется обогрев 34-36^оС влажность 80% [далее 30-32^оС]), яркая эритема на первой неделе жизни (1% Йодонат), частый мочекислый инфаркт.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия - это симтомокомплекс обусловленный кислородной недостаточностью и накоплением углекислоты, что приводит к нарушению кровообращения во всем организме и в первую очередь в ЦНС, нарушению обменных процессов и образованию отеков.

Асфиксия может развиваться у плода во внутриутробном периоде и в момент родов.

Причины асфиксии:

• Со стороны матери

  • инфекционные и соматические заболевания матери

  • токсикозы беременности

• Со стороны плода (пороки развития)

  • незрелость легочной ткани

  • врожденный пороки сердца

  • врожденные пороки развития ЦНС

• Перенашивание беременности

• Преждевременная отслойка плаценты

• Затяжные роды

• Разрыв матки

• Патология пуповины: узлы, прижатие, обвитие

• внутриутробные инфекции плода

Патогенез асфиксии:

	Н едостаток О2 в крови
С копление кислых продуктов в крови		П овышение проницаемости сосудистой стенки
Раздражение дыхательного центра		О бразование отеков, кровоизлияний, нарушение кровообращения более легкой степени
Глубокие вдохи у плода
Аспирация околоплодными водами
Нарушение дыхания после рождения		Нарушение деятельности ЦНС и различных органов

Для оценки степени тяжести асфиксии при рождении у новорожденного пользуются шкалой АПГАР. Оценка по шкале ставится через 1 минуту и через 5 минут посте рождения и ведется по 2-х бальной системе.

Признаки	Баллы
	0	1	2
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100	Более 10
Дыхание	Отсутствует	Нет крика, аритмичное, поверхностное	Громкий крик
Цвет кожи	Бледность, общий цианоз	Акроцианоз носогубного треугольника	Розовый
Мышечный тонус	Отсутствует, разбросанная поза	Снижение, поза полуфлексии	Преобладает в сгибателях, поза флексии
Рефлексы	Отсутствуют	Снижены, при санировании полости рта и нажатии на корень языка реагирует поморщиванием	Хорошие, при санировании полости рта и нажатии на корень языка реагирует кашлем, одергивает голову

Здоровый ребенок рождается с оценкой 8-10 баллов.

Если ребенок был рожден с оценкой 7 баллов и через 5 минут его оценка увеличилась до 8-9 баллов, то говорят о развитии кардиореспираторной депрессии.

Умеренная асфиксия [5-6 баллов]: аритмичное поверхностное дыхание, общий цианоз, снижение мышечного тонуса и рефлексов выражено умеренно. В родзале оказывается неотложная помощь: санация верхних дыхательных путей, раздражение рефлекторных зон дыхания, искусственное дыхание маской Амбу, согревание, оксигенотерапия. Из родзала ребенок поступает в отделение интенсивной терапии. Через 7-10 дней ребенка выписывают домой под наблюдение врача-невропатолога или переводят в отделение патологии новорожденных детей.

Тяжелая асфиксия [1-4 балла]: дыхание отсутствует или аритмичное поверхностное стонущее, кожа бледня или общий цианоз, мышечный тонус и рефлексы значительно снижены или отсутствуют, брадикардия (менее 100 уд/мин). Причиной данной асфиксии часто является аспирация мекониальным водами. Прежде чем проводить неотложную помощь необходимо оценить цвет околоплодных вод. В родзале проводят: санацию верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, заворачивают в пеленку и, не обтирая, переносят в РКН, укладывают головой к себе, ножной конец выше головы на 15⁰, вводят ларингоскоп для осмотра голосовой щели, проводят повторную санацию, оценивают дыхание и, при неполноценном дыхании, интубируют, подключая к аппарату ИВЛ, через 30 секунд оцениваю сердцебиение (если не более 80 - непрямой массаж сердца, если менее 60 - адреналин 1:10000 - 0,1-0,3 ml/mg в вену пуповины). Из родзала ребенка переводят в реанимацию роддома. При стабилизации состояния ребенка переводят в отделение реанимации или интенсивной терапии детской больницы. Через 2 недели наступает период восстановления.

Мертворожденным ребенок считается если при рождении ребенок получает 0 баллов и в течение 10 минут реанимационные мероприятия не помогают.