Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлинические учреждения являются самыми многочисленными учреждениям, в которых оказывается первичная медико­санитарная помощь (ПМСП) населению. Первичная медико-санитарная помощь - это зона первого контакта населению со службами здравоохранения. Учреждениями, оказывающими ПМСП, являются также женские консультации, учреждения скорой помощи, учреждения родовспоможения и ряд других.

Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь городскому населению, является городская поликлиника. Внедрение системы врачей общей практики (семейных врачей) происходит по типу семейных амбулаторий, семейных поликлиник, отделений семейных врачей, кабинетов семейных врачей. Практически 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в условиях поликлиники.

В основу организации амбулаторно-поликлинической помощи населению положен территориально-участковый принцип: всю территорию, обслуживаемую поликлиникой, делят на врачебные участки, по установленным нормативам один городской участок должен охватывать 1700 человек взрослого населения. При развитии системы врачей общей практики (семейных врачей) нормативы снижаются.

Стационарная медицинская помощь

Больницы – ключевой элемент системы здравоохранения и основная точка приложения реформы в этой сфере. На долю больниц приходится значительная часть бюджета системы здравоохранения (до 70% в РФ). В больницах работают до половины всех врачей и три четверти медсестер. Благодаря своей ключевой роли больницы оказывают большое влияние на всю систему здравоохранения. Помимо лечения, больницы ведут исследовательскую и учебную работу.

Системы здравоохранения европейских стран существенно отличаются. В России и странах Восточной Европы и СНГ больницам отведена более важная роль, чем в странах Западной Европы. Реформа больниц подразумевает использование новых моделей управления, новых методов оплаты услуг, усиление контроля за работой больниц.

В странах Западной Европы одним из основных направлений реформы больниц, отражающим изменения в структуре заболеваемости и подходах к стационарному лечению, является сокращение коечного фонда. Наибольшее число коек (как в обычных больницах, так и в стационарах для хронических больных) приходится на бывшие советские

республики. Однако в 90-х годах этот показатель стал снижаться. На первом месте по числу коек – Россия и страны СНГ, на втором - Центральной и Восточной Европы, на третьем - страны, входящих в ЕС. В странах ЕС сокращение числа больничных коек началось в 80-е годы, в странах Центральной и Восточной Европы - в начале 90-х годов. В бывших советских республиках резкое уменьшение этого показателя отмечено с середины 90-х годов.

Основные формы и виды медицинских и статистических документов поликлиники и больницы.

Поликлиника

1. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов.

2. Медицинская карта амбулаторного больного.

3. Контрольная карта диспансерного наблюдения.

4. Книга записей вызова врача на дом.

5. Ведомость учета заболеваний.

Больница

1. Журнал учета приема больных и отказов от госпитализации.

2. История болезни.

3. Карта выбывшего из стационара.

4. Ведомость учета движения больных и коечного фонда.

5. Журнал регистрации оперативных вмешательств.

6. Книга патологоанатомических вскрытий.

Поликлиника и больница

1. Выписка (эпикриз) из медицинской карты (истории болезни).

2. Листок нетрудоспособности.

3. Врачебное свидетельство о смерти.

4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом или профессиональном отравлении.

5. Направление на медико-социальную экспертную комиссию.

Организация скорой и неотложной медицинской помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается сотрудниками станции СМП. Неотложная медицинская помощь обычно оказывается сотрудниками амбулаторно-поликлинических учреждений.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при численности обслуживаемого населения свыше 50 тыс. человек. При меньшей численности обслуживаемого населения станции СМП являются структурными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), особенно в сельской местности.

В городах с численностью жителей свыше 100 тыс. человек организуются подстанции СМП как структурные подразделения станций.

Основные задачи скорой помощи:

1. Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специализированной) пострадавшим и больным в кратчайшие сроки на месте происшествия и при транспортировке.

2. Максимально быстрая транспортировка больных и пострадавших, а также рожениц в лечебно-профилактические учреждения (в т.ч. по заявкам лечебно-профилактических учреждений).

3. Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

Документация станции скорой медицинской помощи:

1. «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» (форма № 109/у);

2. «Карта вызова скорой медицинской помощи» (форма № 110/у);

3. «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи» (форма № 114/у);

Оценка и анализ деятельности учреждения здравоохранения базируются на:

1. грамотном сборе первичной информации о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения;

2. использовании современных информационных технологий и математических методов обработки информации;

3. умении устанавливать причинно-следственные связи между действиями и результатами (выводы должны основываться на доказанных фактах);

4. системном подходе к рассматриваемому явлению.

Игнорирование этих методологических подходов приводит к недостоверным, искаженным оценкам деятельности, к принятию ошибочных управленческих решений, не способных улучшить результаты деятельности учреждения здравоохранения.

Общая цель занятия: изучение студентами основных принципов работы амбулаторно-поликлинических учреждений и больниц, их структуры, учетно-отчетной документации и показателей деятельности.

Конкретные цели

Знать

Уметь

основные понятия и термины элементы лечебно-диагностического процесса основные показатели работы амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений основные понятия и термины качества медицинской помощи методические подходы к оценке качества медицинской помощи факторы, влияющие на качество медицинской помощи.

вычислять и анализировать основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений вычислять и анализировать показатели, характеризующие деятельность врача в стационаре и поликлинике проводить оценку качества и эффективности медицинской помощи отдельных врачей и лечебно-профилактических учреждений в целом применять полученные результаты анализа деятельности и оценки качества лечебно-профилактической помощи для планирования работы врача и лечебно-профилактического учреждения

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. Относительные величины.

2. Средние величины.

3. Заболеваемость населения.

Контрольные вопросы и задания для определения исходного уровня знаний

1. Определение системы охраны здоровья населения, основные ее задачи

2. Принципы охраны здоровья населения

3. Этапы организации лечебно-профилактической помощи

План практического занятия

1. Контроль исходного уровня знаний

2. Выполнение учебных задач

3. Контроль практических навыков

4. Выходной контроль уровня знаний

Учебные задачи

Используя раздаточный материал (данные отчетной статистической формы №30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения») и используя методические рекомендации по расчету показателей, характеризующих деятельность лечебно-профилактических учреждений общего профиля, рассчитать показатели, характеризующие деятельность стационара и поликлиники.

Ориентировочная основа действий

По данным годового отчета по форме №30 рассчитать следующие показатели:

1. Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом в целом и по поликлинике.

2. Обеспеченность населения врачами на 10000 населения.

3. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом.

4. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала.

5. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью.

6. Число посещений на 1 жителя в год.

7. Объем помощи на дому.

8. Удельный вес посещений с профилактической целью.

9. Полнота охвата периодическими профосмотрами.

10. Обеспеченность населения койками.

11. Среднее число дней работы койки в году в целом по стационару и по отделениям.

12. Средняя длительность пребывания больного в целом по стационару и по отделениям.

13. Оборот койки в целом по стационару и по отделениям.

14. Простой койки в целом по стационару и по отделениям.

15. Показатель больничной летальности в целом по стационару и по отделениям.

16. Показатель послеоперационной летальности при экстренной хирургической помощи (острый холецистит, аппендицит, панкреатит).

17. Полученные показатели представьте в виде таблицы 1, на их основе проанализируйте эффективность использования коечного фонда и качество лечения больных в стационаре.

Таблица 1

Отделение	Среднегодовая занятость койки	Средняя длительность пребывания в стационаре	Оборот койки	Простой койки
Всего по стационару
Отделение №1 №2 №3

18. Сделайте вывод.

Контрольные вопросы

1. Элементы лечебно-диагностического процесса.

2. Организация лечебно-диагностического процесса, медицинские технологии во внебольничных и больничных учреждениях разного типа.

3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Основные учреждения.

4. Поликлиника, ее роль в организации медицинской помощи населению и изучении его здоровья.

5. Функции и организационная структура поликлиники. Организация работы поликлиник в условиях медицинского страхования.

6. Организация приема пациентов с лечебной, диагностической, профилактической целями. Регистратура и ее назначение.

7. Участковый принцип поликлинического обслуживания, его значение и реализация в современных условиях. Функции участковых врачей и медицинских сестер.

8. Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, методика их вычисления и анализа.

9. Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие стационарную помощь.

10. Преемственность в деятельности поликлиник и стационаров.

11. Стационар, функции, организационная структура. Порядок поступления и выписки больных.

12. Приемное отделение: структура, организация работы.

13. Санитарно-противоэпидемический режим больницы. Мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями, особые требования к организации работы приемного отделения.

14. Особенности организации работы стационара в условиях медицинского страхования.

15. Альтернативные формы стационарной помощи: дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии.

16. Основные показатели деятельности стационара.

17. Методика расчета и оценки показателей, характеризующих эффективность использования коечного фонда ЛПУ.

18. Лечебно-охранительный режим в ЛПУ, его основные элементы и принципы соблюдения.

Литература.

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

2. Белицкая Е. Я. Учебное пособие по медицинской статистике. «Медицина». Ленинградское отделение. 1972, с. 173.

3. Введение в оперативную статистику здравоохранения. ГОУ ВПО ДВГМУ. Авторы-составители В. Г. Дьяченко и О.В. Сысоева.  Хабаровск. Изд. Центр ГОУ ВПО ДВГМУ. 2011. 71 с.

4. Гланц. С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 459 с.

5. Кича Д.И. Методы оценки деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи. - М.: Изд-во РУДН, 1994. - 56 с.

6. Кича Д.И., Гринина О.В. Руководство к лабораторным занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения с элементами программированного контроля: Учеб. пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2000. - 175 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т.1, – Санкт-Петербург, 1998.

8. Общественное здоровье и здравоохранение. Ю П. Лисицына.- ГЭОТАР- медиа, 2007.

9. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. М: Гэо­тар-мед. 2003.

10. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ.1994.

11. M.McKee; J.Healy. Больницы в изменяющейся Европе. – Европейское региональное бюро ВОЗ. 2002. – 295 стр.

12. D.S.Shepard; D.Hodkin; Y.E.Anthony. Analysis of hospital costs: a manual for managers (Анализ стоимости стационарной помощи: пособие для руководителей). – ВОЗ. Женева. 2000. – 92 стр.