Факторы риска

Кроме отдельных факторов риска, выделяют еще группы риска, т.е. группы населения, в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отнесены старики, дети, беременные женщины, лица, работающие на вредных производствах и пр. (табл. 4).

Число факторов риска здоровью согласно исследованиям со­циальной медицины велико и растет с каждым годом: в 1969 г. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Сре­ди них в качестве главных, так называемых больших факторов риска, выделяют: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, несбалансированное питание, артериальную гипертензию, психо-эмоциональные стрессы.

Таблица 4

Основные группы риска, их классификация

Для изучения факторов, влияние которых может способствовать (или препятствовать) развитию заболевания необходимо уметь сравнивать значения показателей в разных группах, одна из которых (опытная, исследуемая) находится под воздействием исследуемого фактора, а другая (контрольная) - нет.

При анализе заболеваемости рассчитывается относительный риск, абсолютный риск, популяционный риск.

Относительный риск (ОР) – это отношение показателя заболеваемости лиц, подвергающихся влиянию изучаемого фактора, к величине показателя заболеваемости лиц, не подверженных влиянию данного фактора.

Примеры измерений относительного риска:

• Рак легкого встречается в 10 раз чаще среди курильщиков, чем среди некурящих (ОР=10).

• Показатель смертности от язвы желудка у мужчин в Великобритании был 96/1 000000 в год в 1950 и 31/1 000000 – в 1980 году. Эта причина смерти в 3 раза чаще встречалась в 1950 г. по сравнению с 1980 г. Отношение показателей 1950/1980 гг. равно 3.

• В исследовании, проведенном в Польше, наблюдалось снижение риска рака поджелудочной железы с длительностью потребления чая. Риск у лиц, потреблявших чай, составил 0.40 по сравнению с не употреблявшими.

Добавочный (атрибутивный) риск – это разность заболеваемости лиц, подвергающихся влиянию изучаемого фактора и показателя заболеваемости лиц, не подверженных влиянию данного фактора.

Разница рисков, называемая также абсолютным риском или атрибутивным риском (АР) (среди экспонированных).- абсолютная разница между показателями заболеваемости лиц, подверженных изучаемому фактору и лиц, не подверженных его действию.

АР= р₁ - р_0.

Например, если показатель распространенности ВИЧ инфекции среди детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, которые не кормили детей грудью, составил 18%, а среди тех, кто кормил – 38%, то абсолютный риск составил 20% (38%-18%). При допущении существования причинной связи, делается вывод, что грудное вскармливание ответственно за инфицирование 20% детей рожденных ВИЧ инфицированными матерями и вскормленных ими грудью.

Добавочный популяционный риск – произведение атрибутивного риска на распространенность фактора риска в популяции

При ретроспективных исследованиях относительный риск можно рассчитать по четырехпольной таблице.

, где

а – число больных, подверженных действию фактора риска;

b – число лиц контрольной группы, подвергающихся действию фактора риска;

d – число лиц контрольной группы, не подвергающихся действию фактора риска;

с – число больных, не подвергающихся действию фактора риска.

Например. Распределение больных раком легкого и здоровых лиц контрольной группы по признакам «курящие» и «некурящие».

Признак	Количество наблюдений		Всего
	Больные	Здоровые
Курящие Некурящие	285 (а) 15 (с)	259 (b) 41 (d)	544 56
Всего	300	300	600

= 3,0

При проведении проспективных когортных исследований можно сравнить показатели заболеваемости в контрольной и опытной группах. Термин «когорта» означает группу лиц, объединенных общим признаком и наблюдаемых в определенный промежуток времени.

Методы изучения здоровья:

1. Статистический метод – представляет собой единую систему учета и отчетности в здравоохранении.

2. Метод экспертных оценок – предусматривает получение заключений от экспертов.

3. Социологический метод – проведение опросов и анкетирования населения.

4. Медико-географический метод – с его помощью изучают природно-очаговые и эндемические заболевания.

5. Хронометраж, позволяющий измерять время, затрачиваемое на различные виды медицинской деятельности.

6. Организационно-экспериментальный метод, основанный на создании экспериментальных моделей отдельных видов деятельности (например, организации системы скорой помощи при острых сосудистых поражениях головного мозга) или учреждений здравоохранения.

7. Экономический анализ затрат и эффективности использования средств при различных видах деятельности в здравоохранении.

8. Исторический метод, обеспечивающий изучение явления с учетом времени, места, исторических условий.

9. Системный подход, предполагающий изучение любых процессов, явлений, организационных структур как систем, состоящих из подсистем и одновременно являющихся подсистемами более крупных систем; так, больница состоит из подсистем – отделений, служб, палат, кабинетов и пр., и в то же время является частью системы здравоохранения определенной территории.

Общая цель практического занятия.

Анализ факторной обусловленности здоровья населения, роли образа жизни в формирования показателей здоровья населения, определения факторов риска возникновения заболеваний.

Конкретные цели:

Знать	Уметь
Понятие общественного здоровья и здравоохранения Классификацию факторов риска развития заболеваний Основные группы риска населения, их классификация Стратегии профилактики Относительный и абсолютный риск	Рассчитывать относительный и абсолютный риск развития заболеваний.

Контрольные вопросы и задания для определения исходного уровня знаний:

1. Общественное здоровье и здравоохранение, определение

2. Перечислите первичные и вторичные факторы риска

3. Основные группы риска населения, их классификация

4. Определение фактора риска.

5. Определение относительного и абсолютного риска.

План практического занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Выполнение учебных задач: составление плана маркетингового исследования.

3. Контроль практических навыков.

4. Выходной контроль уровня знаний.