1. Нарушение высших мозговых функций

8.3.1. Агнозия

Гнозия (греч. yvroma — знание) — способность узнавать стимулы, порожда­емые внешними и внутренними событиями. Мы не только видим (слышим, ощущаем запах и др.), но и узнаем источник раздражения (на основании предшествующего опыта). В процессе онтогенеза мы накапливаем диффе­ренцированные сенсорные образы, инициируемые зрительными (предметы и цвета), слуховыми (звуки рояля, будильника, трамвая), вкусовыми (сахар, соль) и другими раздражениями.

Агнозия — нарушение процессов узнавания при сохранности общей и специальной чувствительности и сознания. Следовательно, при агнозиях «простые» виды чувствительности сохранены, нарушена сложная аналити­ко-синтетическая деятельность анализаторных систем.

Различают следующие виды агнозии.

Астереогноз — нарушение узнавания знакомых предметов путем ощу­пывания (без зрительного контроля и при сохранности общей чувствитель­ности). Пациент может описать отдельные свойства предмета (тяжелый, плоский, теплый и т. д.), но не может назвать предмет (монета, авторучка). Неузнавание предмета на ощупь при нарушении общей чувствительности определяется как псевдоастереогноз.

Зрительная агнозия — неузнавание реальных предметов или их изобра­жений. Возникает обычно при двустороннем поражении затылочной доли (поля 18, 19). Пациент не узнает предметы, хотя продолжает видеть («душев­ная слепота»): если предметы находятся на пути его движения, он их обхо­дит.

При агнозии пациент может воспринимать лишь отдельные части пред­мета (изображения), видеть только один предмет, воспринимать лишь кон­туры предмета в целом. Узнавание резко ухудшается, если предъявлять па­циенту наложенные друг на друга изображения предметов, контурные или перечеркнутые рисунки.

Может страдать зрительно-пространственная ориентировка и простран­ственное мышление: трудно определить расположение стрелок на часах, распознать близкие по написанию цифры и буквы, вычленить простую фи­гуру из сложной, пространственно увидеть и посчитать число стереотипных фрагментов (например, кубиков) в фигуре.

При правополушарных процессах может возникать неузнавание знако­мой улицы (комнаты), нарушение топографической памяти. Иногда разви­вается цветовая агнозия: разница между цветами улавливается, но класси­фицировать предметы по цвету не удается.

Слуховая агнозия — утрата способности различать характерные предмет­ные звуки. Пациент слышит звуки, но дифференцировать их (звуковой сиг­нал машины и телефона, электрический звонок и лай собаки, тиканье часов и журчание воды) не может, звуки утрачивают специфическое сигнальное значение. Развитие слуховой агнозии предполагает двусторонний патологи­ческий процесс.

Одним из вариантов слуховой агнозии является амузия — нарушение уз­навания знакомых мелодий. Музыкальные способности обычно локализуют в правой височной доле.

Обонятельная и вкусовая агнозии — утрата способности идентифициро­вать запахи и вкусовые ощущения. Встречаются редко, вероятно возникают при двусторонних очагах.

Нарушение центра схемы тела (поле 40), особенно при правополушар­ных процессах, сопровождается развитием аутотопагнозии (расстройство ориентировки в собственном теле, нарушение узнавания его частей); анозо- гнозии (отсутствие представления о своей болезни, неосознание двигатель­ного, зрительного или иного дефекта); пальцевой агнозии (невозможность различать и идентифицировать пальцы); полимелии (ощущение ложных до­полнительных конечностей). Аллохейрия (наносимое раздражение локализу­ется в симметричном участке контралатеральной стороны) рассматривается как частный вариант анозогнозии. При поражении правой затылочно-те­менной области возможно развитие прозопагнозии (неузнавание лиц или их фотографий).