6. Лихорадка

При нормальной переносимости температура выше 38,5 – 39 С медикаментозно! снижаться не должна. Препаратом выбора при лихорадке является парацетамол (калпол, панадол, эффералган) и комбинированные препараты с парацетамолом (колдрекс, тераФлю, фервекс и др.). По эффективности парацетамол хоть и уступает аспирину, но он гораздо безопаснее. Детям до 15 лет аспирин при ОРЗ вообще не назначается, т.к. может вызвать тяжелое осложнение – синдром РЕЯ - с глубоким поражением печени и ЦНС, в 60% случаев дающий летальный исход.

7. Профилактика артериальных тромбозов.

Людям с ИБС, особенно перенесшим инфаркт миокарда, пожизненно для профилактики тромбозов назначается аспирин в малых дозах (по ¼ таб. 1 раз в день). В настоящее время появился его современный аналог ТромбоАСС. Он содержит небольшую дозу аспирина и покрыт кишечно –растворимой оболочкой, для уменьшения раздражающего влияния на слизистую желудка.

8. Дисменорея. Применяются и «чистые» анальгетики (анальгин), и чистые спазмолитики (но-шпа) и их комбинации. В последнее время НПВС применяют при первичной дисменорее. Хороший клинический эффект отмечен при применении напроксена, кетопрофена, диклофенака, ибупрофена

Побочные эффекты

1. Желудочно-кишечный тракт

Основным, наиболее частым негативным свойством всех НПВС является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

• Диспептические расстройства,

• эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорации. УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

Из-за блокады ЦОГ1 нарушается синтез простогландинов, отвечающих за регенерацию слизистой оболочки ЖКТ.

Чаще поражение ЖКТ возникает при приеме аспирина, индометацина, кеторолака. Редко – при приеме селективных ингибиторов ЦОГ2

2. Почки

Поражение почек является второй по значимости группой нежелательных реакций НПВС. Выявлены два основных механизма отрицательного влияния НПВС на почки.

1. Под влиянием НПВС нарушается синтез ПГ- нов, ответственных за почечный кровоток – кровоснабжение почек ухудшается, возникают ишемические изменения, снижается фильтрация мочи, появляются отёки.

2. НПВС могут оказывать прямое воздействие на паренхиму почек, вызывая интерстициальный нефрит (так называемая "анальгетическая нефропатия"). Наиболее опасными в этом отношении являются парацетамол (передоз!), нимесулид и аспирин. Возможно серьезное поражение почек вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности

3. Гематотоксичность (нарушение кроветворения)

Наиболее характерна для пиразолонов (анальгин, бутадион)

Самые грозные осложнения при их применении – апластическая анемия и агранулоцитоз (угнетение кроветворения).

В 40 странах мира в связи с этим анальгин снят с производства.

4. Коагулопатия (повышеная кровоточивость) НПВС тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренный антикоагуляционный эффект за счет торможения образования факторов свертывания крови в печени. В результате могут развиваться кровотечения, чаще из желудочно-кишечного тракта. Чаще всего при приеме аспирина(он дей-т необратимо).

5. Пролонгация беременности и замедление родов Данный эффект связан с тем, что простагландины (ПГ-Е₂ и ПГ-F_2) стимулируют миометрий.