1. Наружные кровотечения.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшим с наружными кровотечениями прибегают к временным способам остановки кровотечений: наложение давящей повязки, возвышенное положение конечности, максимальное сгибание конечности, пальцевое прижатие сосуда на протяжении, наложение жгута.

Метод наложения давящей повязки используется при кровотечении из небольших артерий, небольших вен, капиллярном кровотечении из различных частей тела. На раневую поверхность накладывают 2 – 3 марлевых салфетки либо оборачивают ее 2 – 3 витками бинта. На сформированную «подложку» кладут побольше ваты, чтобы образовался бугорок высотой 2 – 3 см. Поверх ваты раневую поверхность хорошо забинтовать, при этом витки должны ложиться «в натяжку». Такая комплексная повязка давит на расположенные в ране поврежденные сосуды. Просвет сосудов суживается, через некоторое время в них образуются тромбы. Таким образом, кровотечение оказывается остановленным.

Метод придания возвышенного положения используется чаще всего при небольших венозных кровотечениях из конечностей (кровотечения в области голени, предплечья). Под конечность (под голень, под предплечье) подкладывается подушка, валик из одеяла и т.д., в результате чего конечность оказывается приподнятой. В таком положении в конечность по артериям притекает меньше крови, соответственно, меньше крови оттекает по венам. В результате венозное кровотечение уменьшается. Описанный метод чаще всего комбинируется с методом наложения давящей повязки.

Метод максимального сгибания используется при разных по интенсивности артериальных и венозных кровотечениях из конечностей. Человек, оказывающий помощь, должен сориентироваться, откуда исходит кровотечение. Затем он находит вышерасположенный сустав. В суставную ямку вкладывает 1 валик бинта (если он большой) либо 2 валика (если они небольшие). Вместо бинта может быть использован валик относительно больших размеров из полотенца, одежды и т.д. Далее оказывающий помощь сгибает конечность в этом суставе и так ее не туго фиксирует с помощью ремня, косынки, пояса от одежды и т.д. Под фиксаторы ничего подкладывать не нужно (сравните со жгутом – см. ниже). Разберем несколько конкретных примеров. При кровотечении из лучевой и локтевой артерии валик ложится в локтевую ямку, рука максимально сжимается в локте. В таком положении фиксируется. При кровотечении из плечевой, подмышечной и подключичной артерий. При кровотечении из большеберцовой и подколенной артерий валик ложится в подколенную ямку, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется в таком положении. При кровотечении из бедренной артерии валик ложится на область тазобедренного сустава, затем нога сгибается в этом суставе и фиксируется.

Метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении применяется при разных по интенсивности артериальных кровотечениях из различных частей тела. Сущность метода заключается в том, что оказывающий помощь определяет место кровотечения и выше него по ходу артерии пальцами прижимает артерию к кости. В результате кровотечение временно прекращается. Точки прижатия артерий строго определены. Они находятся там, где артерия расположена близко и к поверхности тела, и к поверхности кости. Перечисленные условия облегчают прижатие артерии. Разберем конкретные примеры (рис. … ДДПНС с 161 р 2 (1-11)). При кровотечении из сонной артерии оказывающий помощь кладет I или вместе II - IV пальцы на точку, расположенную по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, в средней ее трети. Затем надавливает на эту точку по направлению кзади (к задней поверхности шеи) до упора в костную поверхность. Таким образом сонная артерия оказывается придавленной к поперечному отростку VI шейного позвонка. Если прижатие выполняют I пальцем, то остальные пальцы кладут на заднюю поверхность шеи. Наоборот, если прижатие выполняют II – IV пальцами, то I палец кладут на заднюю поверхность шеи. При кровотечении из нижнечелюстной артерии I палец кладут посредине ветви нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают подбородок. I пальцем прижимают артерию к ветви нижней челюсти. При кровотечении из височной артерии I палец кладут впереди ушной раковины. Остальные пальцы кладут на голову. Пальцем артерию прижимают к расположенным под ней костям. При кровотечении из лучевой, локтевой и нижней части плечевой артерии II – IV пальцы кладут на среднюю треть внутреннего края двуглавой мышцы плеча. I палец кладут на заднюю поверхность плеча, охватывая таким образом плечо сверху или снизу. II – IV пальцами прижимают плечевую артерию к подлежащей плечевой кости. При кровотечении из верхней части плечевой артерии необходимо прижать расположенную выше подмышечную артерию. Для этого I палец помещают в подмышечную ямку в проекции головки плечевой кости. Остальные пальцы кладут на заднюю поверхность плечевого сустава. I пальцем давят кзади и тем самым прижимают артерию к головке плечевой кости. При кровотечении из подмышечной артерии и подключичной артерии необходимо прижимать подключичную артерию. Для этого I палец руки кладут в надключичную ямку, остальные пальцы на заднюю поверхность шеи. I пальцем осуществляют прижатие артерии в направлении сверху вниз позади ключицы до упора в костную поверхность. В итоге артерия оказывается прижатой к I ребру. Обратите внимание, что хоть речь идет о подключичной артерии, подобраться к ней проще из надключичной ямки. При кровотечении из артерий голени, подколенной артерии, бедренной артерии осуществляют прижатие бедренной артерии. Это можно сделать двумя способами и в двух точках. Первый способ: I палец левой руки и I палец правой руки накладываются друг на друга в точке прижатия артерии. Остальные пальцы обеих рук охватывают переднюю поверхность бедра. Второй способ: пальцы обоих рук сжимаются в кулаки. Один кулак ложится на точку прижатия артерии таким образом, чтобы средние фаланги пальцев были обращены к коже, а тыльная сторона ладони была обращена вверх. Второй кулак кладут на первый таким образом, чтобы мизинец второго кулака прилегал к тыльной поверхности ладони первого кулака. Первая точка, в которой можно осуществить прижатие артерии, находится чуть ниже пахового сгиба на границе внутренней и средней трети передней поверхности бедра. Прижимать артерию следует к лобковой кости. Вторая точка находится ??????? Прижимать артерию следует к ???????

Метод прижатия сосуда на протяжении используется чаще всего как предварительный перед наложением жгута. Использовать его отдельно, на длительный промежуток времени, не позволяют два недостатка. Во-первых, при сдавливании артерии сдавливаются также идущие рядом нервы, что вызывает боль. Во-вторых, пальцы рук быстро устают и не могут длительное время сжимать сосуд.

Метод наложения жгута используется при сильных артериальных кровотечениях из конечностей. Сущность метода заключается в том, что оказывающий помощь определяет место кровотечения. Это может быть предплечье, плечо, либо голень, бедро. Далее, выше места кровотечения (соответственно верхняя треть плеча либо средняя треть бедра) конечность оборачивают марлей, бинтом, полотенцем, одеждой, простыней или любым другим мягким материалом. Поверх него накладывают жгут. Мягкий материал уменьшает давление жгута на расположенную под ним кожу, в результате в коже грубо не нарушается капиллярное кровообращение, идут обменные процессы, и она не омертвевает. Вместе с тем мягкий материал не ослабляет давление жгута на глубокие сосуды, ткани, органы, и после наложения жгута кровотечение из поврежденного крупного артериального сосуда прекращается.

Жгут может быть стандартизированным (например, жгут Эсмарха), либо импровизированным (делается из подручных средств). Рассмотрим методику наложения и тех, и других жгутов.

Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длинной 1,5 м. На одном его конце находится металлический крючок, на другом – металлическая цепочка. Допустим, имеется пострадавший, у которого развилось сильное артериальное кровотечение из артерии голени. Оказывающий помощь (ОП) понимает, что жгут нужно наложить на среднюю треть бедра. ОП просит кого-то из окружающих приподнять ногу пострадавшего (под углом 30 - 45⁰). ОП может поднять ногу пострадавшего и сам, например, подставив под нее стул, либо положив под нее валик и т.д. Затем ОП оборачивает ногу пострадавшего каким-либо мягким материалом. Если пострадавший в брюках, то в качестве мягкого материала выступает материал брюк. ОП берет в руки жгут, подводит его под ногу, умеренно растягивает, и начинает накладывать его на ногу в виде витков. При этом нужно следить, чтобы между витками жгута не оказались складки кожи. Если этого произойдет, в складках кожи нарушится кровообращение и они омертвеют. Когда положены все витки, жгут закрепляют путем вдевания крючка в цепочку. Под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени, когда был наложен жгут. Если жгут наложен правильно, то кровотечение останавливается, кожа ниже места наложения бледнеет, пульс ниже места наложения не прощупывается. Теперь ногу пострадавшего можно опустить вниз.

Есть ряд нюансов, о которых нужно помнить всегда. Мы их хотим оговорить отдельно.

1. С целью профилактики омертвения кожи под жгут должен быть подложен мягкий материал.

2. Жгут не должен быть наложен слишком туго, так при этом сильно сдавливаются нервы. Последствием может быть паралич конечности, воспаление нервов и т.д.

3. Жгут не должен быть наложен слишком слабо. При этом сдавливаются вены, поврежденная артерия не сдавливается, и вследствие нарушения венозного оттока кровотечение из поврежденной артерии усиливается.

4. После наложения жгута в ниже расположенную часть конечности перестает поступать кровь. Расположенные там ткани не получают кислород, в них не поступают питательные вещества. На ноге в течение 2-х ч, а на руке в течение 1,5 ч в теплое время года (зимой на 1 ч и 45 мин соответственно) ткани, находясь в описанном состоянии, могут выжить за счет своих внутренних резервов. При превышении указанного времени они постепенно отмирают. Отсюда вывод: на ноге жгут непрерывно может быть наложен на 2 ч, на руке – на 1,5 ч в теплое время года (зимой – на 1 ч и 45 мин соответственно). Если за это время больного не успели доставить в больницу, то необходимо осуществить пальцевое прижатие поврежденного сосуда и снять жгут на 5 мин. За счет пальцевого прижатия кровотечение из поврежденного сосуда не возобновится. Зато по другим, целым артериям кровь начнет поступать в нижние отделы конечности и насытит их кислородом и питательными веществами. Затем следует снова наложить жгут, но уже выше того места, где он был наложен. Это необходимо для профилактики омертвения кожи. Описанные мероприятия удобнее осуществлять с помощником. Теперь понятно значение записки, подкладываемой под жгут. Допустим жгут изначально наложили Вы. А далее пострадавшего транспортируют в далекую больницу различными видами транспорта. С пострадавшим будут контактировать уже совсем другие люди. Они наверняка знают, что жгут периодически необходимо снимать. А записка с указанием времени, когда Вы наложили жгут, поможет им сориентироваться, когда же именно это нужно сделать.

Как правило, в бытовых условиях редко у кого под рукой может найтись жгут Эсмарха. Обычно им снаряжены бригады скорой медицинской помощи, санитарные инструктора военных формирований и т.д. Поэтому, оказывая помощь дома, на улице приходится прибегать к импровизированным жгутам: ремень. галстук, косынка, веревка, простыня и т д. Накладывается импровизированный жгут двумя возможными способами. В первом случае витки жгута туго накладываются на ногу, концы завязываются тугим узлом. Во втором случае жгут накладывают с помощью «закрутки». В остальном техника наложения жгута и возможные нюансы подобны вышеописанным.