4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті, наприклад:

-   Див. перелік практичних навичок для інтерна

 

4.3. Навчальні задачі, тести III рівня, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Ситуаційні задачі

Задача 1. Пацієнтка, 38 років, госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на рясну менструацію, яка триває 8-9 днів. Хворіє протягом 6 років. Отримувала медикаментозне лікування. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді,
пульс 90 за 1 хв, слабкого наповнення та напруження. Гемоглобін - 99 Г/л,
еритроцити - 3,1x10¹², лейкоцити - 6,3x10⁹, ШОЕ - 14 мм/год, колірний показник -0,8. Вагінальне обстеження: шийка матки циліндричної форми. Візуально не змінена, тіло матки збільшене до 13—14 тиж. вагітності, щільне, неболюче при пальпації. Придатки без особливостей.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Призначте додаткові методи обстеження. З яким захворюванням слід
проводити диференціальну діагностику? Визначіть лікарську тактику.

Задача 2. Пацієнтка, 57 років, скаржиться на рясну менструацію, яка останнім часом стала нерегулярною, загальну слабкість, часте сечовипускання, закрепи.
Шкіра та видимі слизові оболонки бліді, пульс 88 за 1 хв, слабкого наповнення
та напруження. Гемоглобін - 10⁵ г/л, еритроцити - 3,0x10¹², лейкоцити -
7,9x10⁹, ШОЕ - 14 мм/год, колірний показник - 0,9. При огляді за допомогою
дзеркал, простій, розширеній кольпоскопії: шийка матки покрита багатошаро¬
вим плоским епітелієм, без патологічних змін. Вагінальне обстеження: тіло матки збільшене до 16-17 тиж. вагітності, з нерівною поверхнею, неболюче,
щільне. При УЗД органів малого таза виявлено інтрамуральні та субсерозні
вузли різного діаметра. Гістологічне дослідження ендометрія та слизової обо¬
лонки цервікального каналу: гіперплазія залоз ендометрія.

1. Встановіть попередній діагноз

2. Призначте лікування.

Задача 3. Пацієнтка, 41 рік, оглянута лікарем гінекологічного відділення. Скаржиться на значні кров’янисті виділення, загальну слабкість, запаморочення.
Шкіра та видимі слизові оболонки ціанотичні, пульс 96 за 1 хв, слабкого наповнення та напруження. Вагінальне обстеження: шийка матки візуально не
змінена, тіло матки збільшене до 7-8 тиж. вагітності, неболюче при пальпації,
щільне, придатки без особливостей.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Визначіть додаткові методи обстеження. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальну діагностику?

Відповіді

Задача І

1. D25.9 - Лейоміома матки, неуточнена. Анемія легкого ступеня тяжкості.

2. Трансабдомінальне УЗД органів малого таза, гістероскопія, гістологічне
дослідження після вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та
порожнини матки. Диференціальна діагностика зі злоякісним новоутворенням матки. Хірургічне лікування: абдомінальна тотальна гістеректомія без
оваріоектомії.

Задача 2

1. D25.1, D25.2 - Інтрамуральна субсерозна лейоміома матки. Анемія легкого ступеня тяжкості. Диференціальна діагностика з лейоміосаркомою, злоякісним новоутворенням тіла матки. Додаткове обстеження: допплєросонографія; МРТ.

2. Хірургічне лікування: абдомінальна тотальна гістеректомія з оваріоек-
томією, ЗГТ (моноестрогени).

Задача З

1. D25.9 Лейоміома матки, неуточнена.

2. УЗД органів малого таза, гістероскопія, гістологічне дослідження зі-
скрібка із цервікального каналу та порожнини матки. Диференціальна діагностика зі злоякісним новоутворенням тіла матки.