Вопрос 8. Аппарат Андрезна – Гойпля, характеристика, этапы изготовления, применение для устранения зубочелюстных аномалий.

Активатор Андрезена — Гойпля применяют со второго периода молочного прикуса. С помощью различных конструкций активатора можно лечить сагиттальные (дистальный, мезиальный), трансверсальный (перекрестный) и вертикальные (открытый, глубокий) виды прикуса и их сочетания. В зависимости от назначения активатора в нем меняется расположение ретракционной дуги и разобщающих прикус наклонных плоскостей, а также положение нижней челюсти в аппарате в различных окклюзиях (сдвиг вперед, кзади, в сторону). Так, при дистальном прикусе с сужением челюстей вестибулярную дугу изгибают на верхние передние зубы, расширяющую пружину Коффина ставят в середине небного шва. Для перемещения верхних клыков дистально ретенционные изгибы вестибулярной дуги размещают на их медиальных краях с напряжением. При мезиальном прикусе с сужением верхней челюсти вестибулярную дугу располагают на передних зубах нижней челюсти и вместо пружины Коффина применяют расширяющий винт. Этапы изготовления:

• Изготовление моделей верхней и нижней челюсти.

• Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками.

• Определение конструктивного прикуса (в клинике).

• Гипсовка моделей в окклюдатор.

• Изготовление проволочных элементов.

• Укрепление проволочных элементов воском на модели.

• Паковка пластмассы и установка расширяющего винта.

• Полимеризация пластмассы в полимеризаторе.

• Обработка аппарата фрезами.

• Распил аппарата.

• Полировка аппарата.

Вопрос 9. Аппарат Брюкля, характеристика, этапы изготовления, аномалии, для лечения которых он применяется.

Применяется при сменном, постоянном, мезиальном прикусе.

Представляет собой пластинчатый базис на нижнюю челюсть с дугой и наклонной плоскостью в области передних зубов.

Работает аппарат за счет пружинящих свойств дуги и сократительной способности жевательной мускулатуры. Дуга, при этом, перемещает передние зубы нижней челюсти, а жевательная мускулатура с помощью наклонной плоскости перемещает передние зубы верхней челюсти.

Аппарат создается в несколько этапов.

1. Сначала изготавливается гипсовая модель челюстей пациента и фиксируется врачом при максимально отодвинутой назад нижней челюсти.

2. Готовят и укрепляют кламмеры, вестибулярную проволочную дугу в области клыков, концы которой фиксируются в базисе.

3. Затем изготавливают восковую модель базиса аппарата и наклонную плоскость.

В заключении работы, производят окончательное моделирование воскового базиса аппарата и замену воска на пластмассу. Конструкцию шлифуют и полируют.

Вопрос 10. Аппарат Мюлемана, этапы изготовления, метод щитовой терапии.

Мюлемана пропульсор (толкатель) представляет собой сочетание элементов вестибулярной пластинки и активатора Андрезена - Хойпля: на верхней челюсти аппарат подобен вестибулярной пластинке, на нижней - активатору.

В переднем участке обе части аппарата соединены пластмассой. Пропульсор применяют для лечения дистального прикуса, устранения протрузии верхних передних зубов с наличием трем, сужения верхней зубной дуги, уменьшения резцового перекрытия. Он удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров) и разобщает боковые зубы. Допустимо и большее выдвижение нижней челюсти вперед; это усиливает действие мышц, смещающих челюсть назад, и способствует ее росту. Вестибулярная часть аппарата уменьшает давление щек на боковые участки суженной зубной дуги верхней челюсти. Благодаря разобщению боковых зубов происходит зубоальвеолярное удлинение в области премоляров и моляров и уменьшается глубина резцового перекрытия. В случаях ранней потери молочных моляров дефекты зубных рядов замещают пластмассой для предотвращения смещения зубов. Пропульсор препятствует ротовому дыханию, помогает отучить ребенка от вредных привычек сосания языка, губ, пальца или разных предметов. Небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми, что способствует нормализации положения языка и усилению его давления на верхний зубной ряд. Применение этого аппарата показано в период сменного прикуса, т. е. в возрасте от 7 до 9 лет (больные надевают его на время сна).