Випадіння прямої кишки
Випаданням прямої кишки називається такий патологічний стан, при якому пряма кишка, опускаючись донизу, виступає, а точніше, вивертається назовні через отвір заднього проходу. Це патологія, зв'язана з порушенням фіксації прямої кишки зі стінками таза при ослабленні м'язів тазового дна.
Причини:
Недостатня кривизна задньої стінки таза.
Слабкість сфінктера.
Розриви промежини при пологах.
Підвищення внутрішньочеревного тиску.
Геморой IV ступеня.
Клініка:
Випадіння після акту дефекації, при кашлі, вертикальному положенні.
Постійно супутні мацерація, виразки, запалення.
Клінічна класифікація тотального випадання прямої кишки.
I СТАДІЯ. Випадання при дефекації, вправляння самостійне.
II СТАДІЯ. Випадання при дефекації, самостійно не вправляється.
III СТАДІЯ. Випадання при легких напругах.
IV СТАДІЯ. Повне нетримання кишки з постійним випаданням після вправляння.
Лікування.
У дитячому віці:
Вправлення, раціональне харчування.
При закрепах: нормалізація харчування, легкі проносні засоби, очисні клізми.
Акт дефекації лежачи. При неефективності: через 6 місяців уводять 70% спирт (під наркозом) у параректальну клітковину для склерозування.
У дорослих:
Методи оперативного лікування тотального випадання прямої кишки
1. Методи звуження заднього проходу чи штучного підкріплення зовнішнього сфінктера.
2. Операції ректопексії чи прикріплення дистального відділу прямої кишки до нерухомих частин малого таза.
3. Методи колопексії, тобто черезбрюшинна фіксація дистального відділу сигмовидної кишки до нерухомих утворень таза чи черевній стінці.
4. Операції, спрямовані до зміцнення тазового дна й промежини.
5. Методи часткової чи повної резекції кишки, що випала.
Поліпи прямої кишки
Поліп (polipus, poli - багато, pus - нога) – це патологічне пухлино подібне утворення, що виступає над слизовою оболонкою або над поверхнею органу й зв’язане з ним ніжкою або своєю основою. Величина поліпів коливається від розмірів просяної зернини до 10-15 см у діаметрі.
Поліп прямої кишки
Анальний поліп на тонкій
довгій ніжці, що випадає з
анального канала
Клінічна симптоматика
Поодинокі поліпи, як правило, протікають безсимптомно.
Поліп, як правило, покритий незміненою слизовою оболонкою, але деколи може виразкуватися або некротизувати.
Основним симптомом поліпів є кишкові кровотечі. При ректальних поліпах кров покриває оформлений стул.
При вираженій кровотечі виникають тенезми й кров з калом виділяється у вигляді згустків.
Часто у хворих спостерігаються слизові виділення.
Деколи можуть бути проноси, тенезми.
Багато хворих відмічають тупий, тягнучий біль у прямій кишці, що іррадіює в поперек, куприк.
Низько розміщені поліпи, особливо на ніжці, можуть випадати через задній прохід при дефекації або натужуванні й защемлюватися в анальному отворі. Тоді з’являється сильний біль.
Великі поліпи можуть викликати обтурацію, інвагінацію.
Лікувальна тактика та вибір методу лікування
Основним методом лікування є хірургічний.
Здійснюють електрокоагуляцію поліпа через ректороманоскоп.
При злоякісному перетворенні видаляють пряму кишку.
КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ проводиться лише:
хворим похилого віку або
з важкою супутньою патологією, а також при
ювенільних поліпах, шо не малігнізують, та при
поліпозі всього шлунково-кишкового тракту.
Для цього використовується настій чистотілу в клізмах.
Проводять 2-8 циклів по 15-20 лікувальних клізм.
Для приготування клізми беруть 0,75г зеленої маси чистотілу на 1кг маси хворого, додають кип’яченої води з розрахунку 1:10. Лікувальну клізму ставлять після очисної. Лікувальний розчин затримують 1-2 години.