4. Геморой

Геморой (haеmorrois – кровотеча) – це варикозне розширення вен прямокишкового венозного сплетення, гіпертрофованих печеристих тілець з утворенням вузлів та кровотечею з них.

Геморой є одним із найпоширеніших захворювань і зустрічається з частотою від 20% до 50%. Серед проктологічних хворих геморой складає 40%, із них у 20% відмічається гостра форма.

Хворіють переважно люди середнього віку – від 20 до 50 років.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.

Етіологія

• Ускладнення відтоку крові та венозні застої в системі гемороїдальних вен

• З акрепи

• Сидячий спосіб життя

• Важка фізична праця

• Довге стояння під час роботи

• Важкі пологи

Класифікація

• Зовнішній

• Внутрішній

• Комбінований

Клінічна симптоматика

Хронічний геморой протягом тривалого часу може бути безсимптомним.

• На початку захворювання з’являються неприємні відчуття в задньому проході, відчуття стороннього тіла в прямій кишці, дискомфорт.

• Хворі скаржаться на відчуття тиснення, важкості, зуд у задньому проході. Ці симптоми виникають на фоні фізичної праці, при порушеннях дієти, після вживання алкоголю, під час вагітності.

• Згодом з’являються виділення крові з прямої кишки, випадіння вузлів і біль. Часто кровотеча є першим симптомом геморою. Кровоточать, як правило, внутрішні гемороїдальні вузли, зовнішні вузли не кровоточаять.

• Спочатку хворі відмічають забарвлення калових мас кров’ю або на туалетному папері, потім виділення крапель крові і, накінець, виділення крові у вигляді цівки з розбризкуванням її по стінках унітазу.

• Кровотеча періодична.

Класифікація геморою за перебігом:

I стадія. Зазвичай проявляється кровотечами. Гемороїдальні вузли не випадають. При ректоскопії вони визначаються вище зубчастої лінії.

II стадія. Гемороїдальні вузли випадають при натужуванні і вправляються самостійно.

III стадія. Гемороїдальні вузли випадають і вправляються тільки за допомогою рук. Спочатку випадання вузлів відбувається тільки під час дефекації, пізніше – у разі будь-якого підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, під час піднімання важкого чи кашлю.

IV стадія. Гемороїдальні вузли випадають навіть у стані спокою і не вправляються назад. При цьому часто спостерігається їхній тромбоз, біль у ділянці заднього проходу, а також рясні кровотечі.

Лікувальна тактика та вибір методу лікування

Консервативне лікування.

• Хворим призначають знеболюючі препарати,

• теплі сидячі ванночки,

• ректальні свічки,

• жирові мікроклізми з олією, бавовняним та шипшиновим маслом, риб’ячим жиром,

• мазь Вишневського, масляно – бальзамічні пов’язки.

• У комплекс лікування включають фізіотерапевтичні процедури: дарсонвалізацію, лазерне гелій-неонове опромінення, висхідний душ.

Хірургічне лікування.

Показаннями до операції є:

• повторні кровотечі, що не піддаються консервативному лікуванню;

• повторні випадіння, запалення, защемлення вузлів, виразкування, великі вузли, що порушують акт дефекації.

Операція проводиться після передопераційної підготовки (легкозасвоювана безшлакова дієта, напередодні, увечері й уранці, ставлять очисну клізму) під наркозом чи спінальною або сакральною анестезією.

І стадія

До операції Після наркозу 20-та доба після операції

ІІ стадія

До операції Після наркозу 20-та доба після операції

ІІІ стадія

До операції Після наркозу 20-та доба після операції

ІV стадія

До операції Після наркозу 20-та доба після операції