Етіологія, патогенез гострої емпієми плеври.

Гостра емпієма плеври є поліетіологічним захворюванням. У залежності від етіології розрізняють специфічну, неспецифічну і змішану емпіему плеври.

Специфічна емпієма плеври викликається мікобактеріями tbc  Деякі автори сюди відносять також і грибкові ЕП (актіномікотіческіе, кандідомікотіческіе, аспергілезние). До специфічних емпієма плеври відносять також і сифілітичний плеврит.

Неспецифічна емпієма плеври викликається різними гнійними або гнильними мікроорганізмами. До застосування антибіотиків у гної з плевральної порожнини найчастіше знаходили пневмококи, стрептококи та диплококи. За останнє десятиліття співвідношення мікробних збудників помітно змінилося. Частіше за інших виявляються стафілококи - до 77%. Це пояснюється вираженою його вірулентністю і стійкістю до більшості антибактеріальних засобів. У 30-45% випадків при посівах гною з плевральної порожнини отримують зростання гр (-) мікроорганізми - це різні штами кишкової, синьогнійної палички, протея. До 80% випадків висівається анаеробна неклостридіальних флора (бактероїди, фузобактерії, пептококи, пептострептококи та ін.)

Патогенетично розрізняють первинну і вторинну емпіему плеври.

При первинній емпіємі плеври вогнище запалення з самого початку локалізується в плевральній порожнині, при вторинної - він є ускладненням будь-якого іншого гнійно-запального захворювання.

Первинна емпієма плеври виникає на тлі незмінених, здорових плевральних листків у результаті порушення їх бар'єрної функції з занесенням мікрофлори. Це буває при травмі грудей, після операції на легкому, а також при накладенні штучного пневмотораксу.

За даними Г. І. Лукомського, у 88% випадків вторинна емпієма плеври з'явилася ускладненням пневмонії, гострих і хронічних гнійних захворювань легенів.  Пневмонія може з самого початку протікати з розвитком гнійного плевриту (парапневмонічний емпієма плеври, або ж емпієма плеври розвивається під кінець пневмонії і набуває самостійного захворювання (метапневмоніческая).

При абсцесах легенів емпієма плеври розвивається у 8-11% хворих, а при гангрені легені - у 55-90%.

У поодиноких випадках емпієма може розвиватися, як ускладнення нагноившейся або паразитарної кісти легені, розпадається раку, спонтанного пневмотораксу.

Вторинна емпієма плеври може розвиватися і контактним шляхом, при нагноєнні ран грудей, остеомієліті ребер, хребта, грудини, хондро, лімфаденіті, медіастиніті, перикардиті.

Джерелом інфікування плеври в рідкісних випадках можуть бути гострі запальні захворювання черевної порожнини Проникнення мікробів з черевної порожнини на плевру відбувається по лімфатичних судинах і щілинах в діафрагмі, так званим «люкам» (розширеним лімфатичних судинах), або гематогенним шляхом.

Класифікація емпієма плеври по визначає фактору.

I. Етіологія:

1.Неспеціфіческіе: 2.Спеціфіческіе: 3.Смешанние

- Гнійні - туберкульозні

- Гнильні - грибкові

- Анаеробні - сифілітичні

II.Патогенез:

1.Первічние 2.Вторічние

- Травматічекіе - пара-і метапневмоніческіе

- Післяопераційні - контактні

- Метастатичні

III.Клініческое протягом:

1. Гострі (до 3 місяців) 2. Хронічні (понад 3 місяці).

IV.Деструкція легені:

1. Емпієма плеври без деструкції легені (проста)

2. Емпієма плеври з деструкцією легені.

3. Піопневмоторакс.

V. Повідомлення з зовнішнім середовищем: VI.Распространенность:

1. Закриті 1.Отграніченние

2. Відкриті: 1) верхівкові

- З бронхоплевральним свищем; 2) парамедіастінальние

- З плеврокожним свищем; 3) наддіафрагмальние

- З бронхоплеврокожним свищем; 4) междолевие

- Гратчастим легким; 5) пристінкові

- З іншими порожніми органами. 2.Распространение

1) тотальні

2) субтотальних