Методи діагностики.

Рентгенологічне дослідження при гострій емпіємі плеври і піопневмотораксе має найбільше значення, дозволяє точно верифікувати діагноз і визначити найближчу тактику лікування хворого. Найбільш інформативною є поліпозиційної рентгеноскопія, що дозволяє локалізувати поразку, точно визначити ступінь колапсу легені і зміщення середостіння, кількість рідини, виявити патологічнізміни в легеневій паренхімі, намітити точку для адекватного дренування плевральної порожнини, особливо при обмеженій емпіємі. При рідко зустрічаються междолевих емпіємах можлива пункція гнійника під контролем рентгеноскопії. Слід зазначити, що рентгеноскопія нерідко є діагностично достатнім дослідженням для прийняття рішення про виконання термінових (екстрених) лікувальних заходів - пункції або дренування плевральної порожнини для її декомпресії при напруженому піопневмотораксе. У разі його відсутності, якщо дозволяє стан хворого, можливе виконання латероскопіі, що дозволяє точно визначити вертикальні розміри порожнини, оцінити стан базальних відділів легені, «прикритих» рівнем рідини. Якщо виконання латероскопіі на здоровому боці пов'язане з небезпекою аспірації вмісту гнійника (в ослаблених хворих), для визначення нижньої точки порожнини досить рентгеноскопії в бічній проекції при нахилі тулуба вперед або в прямій проекції з нахилом тулуба в здорову сторону. Додаткові рентгенологічні методи дослідження застосовуються після стабілізації стану хворих. У їх завдання входить визначення характеру деструктивного процесу, його протяжності і локалізації. Томографіядозволяє відповісти  на ці питання, однак, це дослідження малоинформативно на тлі колапсу легені або наявності значної кількості рідини в плевральній порожнині. Тому її доцільно виконувати після дренування плевральної порожнини та звільнення її від гною. Якщо легке коллабіровано більше, ніж на 1 / 4 обсягу, інтерпретація томографічних даних буває утруднена. У цих умовах можливе виконання томографії грудної клітини при підключенні дренажу до аспіратора, що діє в режимі «випереджаючого вакууму». Рентгенографія в  стандартних проекціях дозволяє зафіксувати динаміку патологічного процесу і адекватність лікувальних заходів. Досить  інформативним методом дослідження є плеврографія в 3-х проекціях. Вона дозволяє оцінити розміри порожнини, характер її стінок, наявність секвестрів і фібринозних нашарувань. При плеврографія в положенні на здоровому боці нерідко контрастируются і ділянки бронхіального дерева, що має велике значення для подальших лікувальних заходів (виконання тимчасової ендобронхіальное оклюзії, оптимізація режиму промивання плевральної порожнини). Звичайна бронхографіяхворим у гострому періоді спонтанного пневмотораксу не виконується, оскільки вона може погіршити їх стан  і викликати загострення запального процесу в зоні деструкції легеневої тканини.

Діагностичне значення бронхоскопії визначається виявленням пухлинних поразок бронхіального дерева при гострій емпіємі плеври і піопневмотораксе, ускладнює перебіг раку легені, а також виявленням стенозів бронхів. Роздільна здатність бронхоскопії підвищується при введенні барвника (водний розчин метиленового синього) в плевральну порожнину в положенні на здоровому боці. Це дозволяє визначити, які бронхи беруть участь в дренуванні зони деструкції легеневої тканини, що дуже важливо для планування рівня тимчасової ендобронхіальное оклюзії. Фібробронхоскопія дає також уявлення про вираженість запального процесу в трахеї і бронхах, неминуче супутнього гострої емпіємі плеври, що визначає і інтенсивність лікування та його зміст (лікувальні бронхоскопії, назотрахеальной промивання, введення протеолітичних ферментів).

До ендоскопічних методам дослідження належить також торакоскопія. За допомогою останньої можливо більш точно встановити   поширеність, причину патологічного процесу і наявність ускладнень. Також при торакоскопії можна виконати санацію, видалення сторонніх тіл, ультрозвукова кавітацію плевральної порожнини.

При лабораторних дослідженнях периферичної крові виявляються анемія, значне підвищення кількості лейкоцитів(до 20-10 ⁹ в 1 мкл), різкий зсув вліво лейкоцитарної формули з появою юних форм нейтрофілів, високий лейкоцитарний індекс інтоксикації. Біохімічне дослідження крові  виявляє гіпопротеїнемію, порушення функцій печінки і нирок (підвищення рівня трансаміназ і фосфатаз, креатиніну, сечовини). Аналіз сечі підтверджує наявність токсичної нефропатії (протеїнурія, циліндрурія). Дослідження показників водно-електролітного обміну дозволяє відзначити гіперкаліємію, пояснюється розпадом тканин і формених елементів крові.

При дослідженні показників системи згортання крові звертає увагу тенденція до гіперкоагуляції із зменшенням часу згортання крові, значним підвищенням рівня фібриногену.

Плевральна пункція - повинна бути проведена у всіх випадках, коли виникла підозра на наявність ексудату в плевральній порожнині.

Етапність проведення плевральної пункції з наступним дренуванням плевральної порожнини зображне нижче:

 Рівень діагностики та лікування гострих емпієма плеври передбачає повноцінне (у т. ч. вірусологічне) дослідження мокротиння, вмісту легеневих гнійників і плевральної порожнини (дослідження ексудату). Крім традиційних методів бактеріологічного дослідження субстратів, що дозволяють ідентифікувати збудників патологічного процесу, визначити їх чутливість до антибіотиків, повинні ширше використовуватися методи ідентифікації анаеробних збудників. Враховуючи складність останніх і значну тривалість дослідження (до півтора тижнів), доцільно використання експрес-методів верифікації анаеробного характеру легеневої деструкції. До них відноситься газорідинна хроматографія екстрактів різних біологічних субстратів (мокротиння, гною), що дозволяє виявити наявність короткоцепочних летючих жирних кислот - продуктів життєдіяльності анаеробів-і тим самим підтвердити їх причетність до нагноєння. Досить інформативною є бактеріоскопія мазків гною, отриманого при дренуванні плевральної порожнини. Вдається встановити групову належність  (стафілококи, стрептококи, палички - грампозитивні і грамнегативні, анаеробні мікроорганізми - пептострептококи, бактероїди, фузобактерії та ін.)

Вірусологічне дослідження включає вивчення зіскрібків слизової носової порожнини, зіву, бронхів, а також лаважной рідини, отриманих при бронхоскопії (виділення клітин, імунофлюоресценція, інкубація на курячих ембріонах), а також загальноприйняті серологічні дослідження.

Дослідження функції зовнішнього дихання. Спирография - зменшення ЖЕЛ і МВЛ більш ніж на 25-30% від належних величин, зниження КІО2 нижче 25 при зниженні насичення артеріальної крові киснем менше 90% і скорочення артеріовенозної різниці по кисню вимагають особливої ​​уваги при визначенні показань до складного хірургічного втручанню.

Діагностика супутніх ускладнень гострої емпієми плеври, таких як легенева кровотеча, масивне кровохаркання, аспіраційні пневмонії контралатерального легкого, не представляють значних труднощів.