Лекция № 13 Средства, влияющие на систему крови
Средства, влияющие на систему крови, подразделяются на две группы:
1. Средства, влияющие на кроветворение;
2. Средства, влияющие на свертываемость крови.
1. Средства, влияющие на кроветворение Классификация
I. Средства, стимулирующие эритропоэз:
1. Препараты железа:
- Гемофер
- Ферковен
- Феррумлек
2. Препараты кобальта:
- Коамид
3. Препараты витаминов:
- Цианокобаламин
- Фолиевая кислота
- Пиридоксина гидрохлорид
- Рибофлавин
- Токоферола ацетат
4. Комбинированные препараты железа и витаминов:
- Ферроплекс
- Тардиферон
II. Средства, стимулирующие лейкопоэз:
- Метилурацил
- Пентоксил
- Лейкоген
I. Средства, стимулирующие эритропоэз
Созревание эритроцитов происходит в костном мозге, откуда они поступают в кровь и
в течение 3-4 мес. Выполняют свои функции, после чего наступает их гибель и замена новыми. Учитывая то, что в 1 мм3 крови постоянно находится 4 500 000-5 000 000 эритро-
цитов, нетрудно себе представить интенсивность их образования в костном мозге (еже -
секундно около 10 000 000). Основная функция эритроцитов (благодаря наличию в них
гемоглобина) состоит в транспорте кислорода от легких к клеткам организма, а на обрат-
ном пути - углекислоты.
Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина на -
зывают анемией. Анемии возникают по разным причинам: недостаток в организме желе -
за, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами, ин -
тенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз), кровотечения и т. д.
В организме содержится 2-5 г. железа, 2/3 железа входит в состав гемоглобина. Оста -льная часть находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железо входит также в состав миоглобина и ряда других ферментов.
В желудочно-кишечном тракте всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона, хуже - трехосновного (окисного). Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке в результате активного транспорта или пу - тем диффузии. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступа- пет в связь с β1-глобулином - трансферрином. В виде комплекса с трансферрином желе - зо поступает к различным тканям, где освобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. В тканевых депо железо находится в связанном состоянии.
Железо выводится через желудочно-кишечный тракт, почки и потовые железы.
П
ищевое
или медикаментозное железо
Ж
елудочно-кишечный
тракт
А
бсорбция
Экскреция
с фекалиями
П
очки
транспорт по
крови депо
Экскреция с мочой Для синтеза железосодержащих
ферментов
Утилизация
Для синтеза миоглобина
Костным мозгом для синтеза гемоглобина
Рис. Схема метаболизма железа.
Для всасывания необходимо наличие в желудке достаточного количества свободной соляной (хлористоводородной) кислоты (для растворения и диссоциации принятых пре - паратов). Поэтому при секреторной недостаточности желудка препараты железа назнача- ют вместе с желудочным соком или кислотой хлористоводородной разведенной, аскор - биновой кислотой. Восстановители способствуют переходу трехосновного железа в дву -
хосновное, что улучшает всасывание.
Средства, стимулирующие эритропоэз применяются для лечения анемии (снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа циркулирующих эритроцитов).
С профилактической целью препараты железа назначают беременным, грудным де - тям, больным после гастрэктомии, лицам, систематически сдающим кровь.
С лечебной целью препараты железа назначают при железодефицитной анемии (гипо- хромной).
Расчет железа в организме и количество препарата на курс лечения можно рассчитать по формуле:
Дефицит железа (мг.) = (масса больного (кг.) х 2,5) х (16,5 - (1,3 х содержание
гемоглобина в крови больного (г/100))).
Сверх тех количеств, которые получаются при расчете, вводить препарат не следует.
Применяют препараты железа длительно, до насыщения депо железа и исчезновения явлений анемии, затем продолжают проводить поддерживающую терапию. В связи с этим необходим контроль за состоянием больного и уровнем железа в плазме крови.