На следующие вопросы дайте один или несколько ответов.

50. Больной 66 лет пришел на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. Два года назад перенес транзиторную ишемическую атаку. От приема лекарственных препаратов отказывается, мотивируя нежеланием принимать «химию» и хорошим самочувствием. АД 190/100 мм рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. В анализе крови холестерин 8,5 мг/дл.

Как следует сформулировать диагноз?

A. гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени высокого риска;

Б. гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени очень высокого риска;

B. гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени очень высокого риска;

Г. симптоматическая (центрогенная) артериальная гипертония;

Д. ишемическая болезнь сердца: стенокардия III функционального класса.

51. Какие исследования обязательны для выполнения в этой ситуации:

A. определение концентраций глюкозы, креатинина в крови, общий анализ мочи;

Б. нагрузочная ЭКГ-проба (тредмил-тест);

B. компьютерная томография головного мозга;

Г. суточное мониторирование артериального давления;

Д. рентгенография органов грудной клетки.

52. Каковы долгосрочные цели лечения этого пациента:

A. профилактика симптомов, связанных с заболеванием;

Б. поддержание артериального давления на значениях, обеспечивающих хорошее самочувствие (рабочее давление);

B. снижение концентрации холестерина до 7,5 ммоль/л;

Г. снижение риска инсульта, увеличение продолжительности жизни;

Д. профилактика деменции.

53. Укажите наиболее оптимальную тактику лечения:

A. ингибиторы АПФ + диуретики + ацетилсалициловая кислота (аспирин*) + статины;

Б. β-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ + варфарин;

B. антагонисты кальция + дипиридамол;

Г. ингибиторы АПФ + гиполипидемическая диета;

Д. от лекарственной терапии можно воздержаться с учетом хорошего самочувствия.

54. Укажите признак, который требует углубленного дообследования для исключения вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии.

А. дебют заболевания в 45 лет;

Б. хороший эффект 3-компонентной антигипертензивной терапии;

В. медленно развивающиеся поражения органов-мишеней;

Г. стойкое повышение АД до уровня >220/130 мм рт.ст., резистентное к стандартной терапии;

Д. позднее развитие осложнений.

55. У больной 25 лет при случайном изменении зафиксировано повышение АД до 200/130 мм рт.ст. При аускультации в околопупочной области выслушивается систолический шум. Для уточнения диагноза возможно выполнение:

A. экскреторной урографии;

Б. сцинтиграфии почек с каптоприлом;

B. определение активности ренина плазмы;

Г. ангиографии;

Д. мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием.

56. Предпочтительной тактикой лечения одностороннего стеноза почечной артерии является:

A. ангиопластика и стентирование почечной артерии;

Б. нефрэктомия;

B. применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в предоперационном периоде;

Г. назначение антагонистов альдостерона;

Д. динамическое наблюдение при эффективности консервативной терапии.

57. У больной 45 лет на протяжении 6 мес отмечают устойчивое повышение артериального давления до 220/120 мм рт.ст., резистентное к терапии комбинацией эналаприла, гидрохлортиазида и амлодипина. В последний месяц отмечают частые судороги ног, ночную полиурию, эпизоды мышечной слабости. В ходе обследования закономерно выявление:

A. гиперкалиемии;

Б. повышения экскреции метанефринов с мочой;

B. повышения концентрации альдостерона плазмы;

Г. повышения активности ренина плазмы;

Д. кислой реакции мочи.

58. У больной 35 лет возникают кризовые повышения артериального давления до 220/140 мм рт.ст., сопровождаемые дрожью, головной болью, потливостью. В первую очередь необходимо выполнить:

A. компьютерную томографию надпочечников;

Б. определение экскреции метанефрина и норметанефрина с мочой;

B. сцинтиграфию надпочечников с 131I-холестерином;

Г. провокационную пробу с гистамином;

Д. позитронно-эмиссионную томографию.

59. Правильный подход к лекарственной терапии артериальной гипертонии при феохромоцитоме предусматривает:

A. назначение β-адреноблокаторов с последующим назначением α-адреноблокаторов;

Б. одновременное назначение α- и β-адреноблокаторов;

B. назначение α-адреноблокаторов с последующим назначением β-адреноблокаторов;

Г. назначение комбинации α-адреноблокаторов и антагонистов кальция;

Д. больные не нуждаются в предоперационной лекарственной терапии.

60. Преимущественно систолическая артериальная гипертония характерна для:

A. хронического гломерулонефрита;

Б. недостаточности аортального клапана;

B. первичного гиперальдостеронизма;

Г. тиреотоксикоза;

Д. феохромоцитомы.

61. Для синдрома обструктивного апноэ во сне характерно:

A. избыточное снижение артериального давления в ночные часы;

Б. храп и остановки дыхания во сне;

B. низкая эффективность стандартной антигипертензивной терапии;

Г. хороший эффект СИПАП (Continuous Positive Airway Pressure)- терапии;

Д. увеличение сатурации кислорода в ночные часы.

62. При плановом диспансерном осмотре 38-летней женщины врач обратил внимание на учащенный (ЧСС - 120 в минуту) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. При активном расспросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.

Для уточнения диагноза необходимо прежде всего провести:

A. ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;

Б. определение экскреции метанефринов с суточной мочой;

B. электрокардиограмму;

Г. определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;

Д. компьютерную томографию надпочечников.

63. Молодой человек 18 лет проходит медицинское обследование перед операцией по поводу искривления носовой перегородки. Жалоб не предъявляет. При осмотре выявлено повышение АД до 155/90 мм рт.ст.

Наиболее вероятными причинами повышения АД могут быть:

A. «гипертония белого халата»;

Б. тиреотоксикоз;

B. злоупотребление назальными симпатомиметиками;

Г. феохромоцитома;

Д. синдром Кушинга.

64. Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита является:

A. синегнойная палочка;

Б. зеленящий стрептококк;

B. цитомегаловирус;

Г. β-гемолитический стрептококк группы А;

Д. пневмококк.

65. Факторами риска развития инфекционного эндокардита являются:

A. цистоскопия;

Б. катетеризация вен;

B. лёгочная гипертензия;

Г. выскабливание полости матки;

Д. дефект межжелудочковой перегородки.

66. При инфекционном эндокардите:

A. среди заболевших преобладают женщины молодого возраста;

Б. лечение следует начинать с умеренных доз антибактериальных препаратов в сочетании с глюкокортикоидами;

B. наиболее часто поражаются митральный и аортальный клапаны;

Г. могут наблюдаться безлихорадочные формы;

Д. полиартрит не наблюдают.

67. При инфекционном эндокардите могут быть выявлены:

A. протеинурия;

Б. анемия;

B. гипер-γ-глобулинемия;

Г. микрогематурия;

Д. высокие титры антигиалуронидазы и анти-О-стрептолизина.

68. При инфекционном эндокардите наблюдают:

A. инфаркт селезёнки;

Б. тромбоэмболию в сосуды головного мозга;

B. острую язву желудка;

Г. цирроз печени;

Д. миокардит.

69. Показаниями к оперативному лечению инфекционного эндокардита являются:

A. сохранение лихорадки в течение недели антибактериальной терапии;

Б. развитие миокардита с дилатацией полостей сердца;

B. недостаточность аортального клапана III-IV степени;

Г. вегетации на клапанах размерами более 1 см;

Д. абсцесс пораженного клапана.

70. При консервативной терапии инфекционного эндокардита следует:

A. назначать преднизолон лишь при наличии выраженных иммунных поражений внутренних органов (в небольших дозах, вслед за назначением антибактериальных препаратов и без их отмены);

Б. для предупреждения развития устойчивости к антибактериальным препаратам менять их каждые 8-10 сут;

B. после нормализации температуры тела переходить к назначению эффективных антибактериальных препаратов внутрь;

Г. назначать антибактериальные препараты только парентерально;

Д. назначать антибактериальную терапию только при получении положительной гемокультуры с учетом чувствительности высеянных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.