1.4. Соотношения инфузируемых растворов

Основным соотношением в ИТ в педиатрии является соот­ношение между Na-содержащими растворами коллоидов/крис­таллоидов и растворами Глюкозы, которое изначально призва­но поддержать/восстановить физиологический баланс Na⁺ и

воды в организме.

При изотоническом типе возмещения для детей старше 6 месяцев это соотношение должно быть 1:1. В более раннем воз­расте из-за склонности к развитию гипернатриемии, относитель­ное количество Na-содержащих растворов уменьшено, и соот­ношение выглядит как 1:2, а у новорожденных ввиду физиоло­гической гипернатриемии как 1:3.

При соледефицитном типе дегидратации соотношение меж­ду растворами остается практически таким же, как и при изотоническом, лишь в старшем возрасте при этом же типе допус­тимо увеличение коллоидно-кристаллоидной составляющей до соотношения 1,5:1.

При вододефицитном типе дегидратации оно изменено в сто­рону увеличения количества глюкозы.

Наиболее распространенные и рекомендуемые боль­шинством авторов количественные соотношения при раз­личных видах дегидратации [30, 64, 74, 106] представлены в таблице 12.

Таблица 12

Рекомендуемые соотношения Na-содержащих растворов коллоидов/кристаллоидов и глюкозы

Вид дегидратации	Новорожд.	< 6 мес.	> 6 мес.
Изотоническая Соледефицитная Вододефицитная	1:3 1:3 1:4	1:2 1:2 1:4	1:1 1:1 1:3

Включение меньшего количества Na-содержащих растворов в ИП приведет к увеличению содержания «свободной» воды и ее перемещению во внутриклеточное пространство (внутрикле­точный отек).

Чрезмерное введение солевых растворов опасно из-за угро­зы развития гиперосмолярных состояний (интерстициальный отек).

Кровь и Плазма также относятся к Na-содержащим раство­рам.

Выбранное на начальных этапах ИТ соотношение может быть изменено в ту или иную сторону в соответствии с изменением показателей осмолярности.

Не менее важным является и соотношение внутри Na-содержащих растворов, соотношение между коллоидами и кристал­лоидами. В настоящее время рекомендуется применять коллои­ды в количестве не менее 1/2, а кристаллоиды, соответственно, не более 1/2 от общего объема Na-содержащих растворов. Де­тям в возрасте до 6 месяцев кристаллоиды в большинстве слу­чаев вообще вводить не рекомендуется из-за опасности разви­тия гипернатриемии, им бывает вполне достаточно Na+, содержащегося в коллоидах. В более старшем возрасте коллоиды со­ставляют обычно половину коллоидно-кристаллоидной части объема.

Традиционно принято чередовать введение Na-содержащих растворов с растворами Глюкозы согласно последовательности:

| Коллоид/кристаллоид |—| Глюкоза|—| Коллоид/кристаллоид| —| Глюкоза| —— и т. д.

Иллюстративный пример. Алгоритм составления ИП для больного ребенка с ведущим синдромом интоксикации. требуется изотонический тип возмещения).

1.

1. Возраст 1 год, вес 10 кг: Коллоид — 100,0 Глюкоза 10%— 100,0 (с компонентами) Кристаллоид— 100,0 Глюкоза 10%— 100,0 (с компонентами)

2. Возраст 4 мес., вес 6 кг: Коллоид — 50,0 Глюкоза 10%— 100,0 (с компонентами) Коллоид — 50,0 Глюкоза 10% — 100,0 (с компонентами)