Этапы предстерилизационной очистки

1. Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией дезинфицируют.

2. Предварительное ополаскивание изделий под проточной водой.

3. Замачивание в моющем растворе при полном погружении.

4. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона.

5. Ополаскивание проточной водой.

6. Ополаскивание дистиллированной водой.

7. Сушка воздухом.

Внимание!

1. Разъемные изделия должны быть в разобранном виде.

2. Ершевание резиновых изделий не допускается.

3. По окончании рабочей смены оборудование очищается с применением моющих средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения осуществляется посредством постановки азопирамовой (амидопириновой) и фенолфталеиновой проб. Наличие остаточных количеств крови оценивается с помощью азопирамовой или амидопириновой, моющих средств — фенолфталеиновой проб. 

Подготовка к стерилизации:

Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная упаковка и укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок.

Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизуюшего агента в самые глубокие точки упаковок. Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что на любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура.

Правила укладки и стерилизации операционного белья и перевязочного материала.  Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проникать сверху вниз между слоями. Белье должно быть упаковано умеренно плотно. При упаковке должно действовать правило: если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Для более объективной оценки можно ориентироваться на другой показатель: вес загрузки корзины, равной 1 стерилизационной единице, не должен превышать 6 кг (1 стерилизационная единица равна объему 60 куб. дм).

Перевязочный материал в биксы также должен укладываться вертикально, на ребро.

Загрузку корзин нужно производить до полного их заполнения, чтобы предотвратить чрезмерное раздувание пакетов во время процесса стерилизации. Пакеты не должны выступать за верхний край загрузочной корзины.

Чтобы избежать чрезмерного образования конденсата при стерилизации изделий, упакованных в бумажные пакеты или другие упаковки, нужно соблюдать требования по максимальному весу. Вес одной упаковки с бельем не должен превышать 3 кг.

Правила упаковки, укладки и стерилизации инструментов.  Все инструментальные наборы после их предстерилизационной обработки и комплектования помещаются в сетчатый лоток, упаковываются последовательно в полупростыню, крепированную бумагу и транспортировочный фильтродиагоналевый мешок. Максимальный вес такого набора, во избежание конденсатообразования, не должен быть более 10 кг. В тех случаях, когда проводится стерилизация травматологических инструментальных наборов, вес которых обычно превышает 10 кг, набор раскладывается на два сетчатых лотка.

Небольшие инструментальные наборы (до 35 инструментов), помещенные в картонные или металлические лотки, упаковываются последовательно в крепированную бумагу, затем - в комбинированную слоистую упаковку, состоящую из растительного пергамента и прозрачного дублированного ламината (полиамид с полипропиленом).

При использовании для стерилизации инструментов металлических несетчатых лотков в них скапливается конденсат, который значительно увлажняет упаковку. Во избежание этого наборы, упакованные в металлические лотки, укладываются в стерилизационные корзины на ребро, чтобы образующийся конденсат не скапливался в упаковках.

Если инструментальные наборы упакованы в картонные лотки, проблема конденсатообразования не имеет значения. Конденсат легко поглощается картоном и также легко испаряется. Такие наборы можно укладывать в стерилизацнонные корзины в горизонтальном положении.

При стерилизации почкообразных лотков, тазов для мытья рук хирургов и других предметов, по конфигурации похожих на тазы, их укладывают в упакованном виде на ребро, или дном вверх во избежание конденсатообразования.

При заполнении загрузочных тележек парового стерилизатора мы рекомендуем выполнять следующее правило: упаковки с тяжелыми инструментальными наборами должны устанавливаться для стерилизации внизу, упаковки с наборами хирургического белья, перевязочного материала и другие менее громоздкие упаковки - сверху, чтобы конденсат, образующийся на инструментальных наборах, не мог попасть на упаковки с бельем и перевязочным материалом.

В тех случаях, когда стерилизуется большое количество инструментальных хирургических наборов, весьма важно, чтобы они не укладывались друг на друга штабелями, в несколько рядов; на каждую полку загрузочной тележки должен быть уложен только один ряд.

Правила упаковки и укладки изделий из стекла и резиновых изделий.  Стеклянные многоразовые шприцы упаковываются в разукомплектованном состоянии, поршень вынимается из канала шприца.

Стеклянные изделия - бутылки, чашки, сосуды, флаконы и т. п. обычно упаковываются в одноразовые упаковки - бумажные листы или пакеты.

Сосуды, флаконы, бутылки должны быть упакованы отверстием вниз, чтобы их можно было извлечь по окончании стерилизации в асептических условиях.

Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Это необходимо сделать, чтобы пакет был закрыт без образования складок, а также во избежание повреждений упаковки.

Материал при заполнении пакета должен занимать не более 3/4 возможного объема, чтобы нижние, боковые и верхние швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью руки необходимо выдавить воздух, чтобы избежать чрезмерно высокого давления и разрыва запечатанных швов.

Правила упаковки и укладки хирургических перчаток.  Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепло, проникающее через стенки резины без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов.

При подготовке перчаток к стерилизации должны обязательно соблюдаться следующие правила:

1.Необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки, плотного завертывания.  2. Во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли или бумаги.  3. Упаковывать перчатки таким образом, чтобы все поверхности были открыты для доступа пара. Для облегчения проникновения пара внутрь перчатки, в ладонную часть перчатки вкладывается лоскут марли или бумаги.  4. Комплектовать перчатки попарно строго по размеру, в распрямленном состоянии.  5. Перед стерилизацией пакеты с перчатками или перчатки в биксах необходимо уложить на ребро.

Обработка предметов ухода за больными

Подкладные судна, ночные горшки, плевательницы, ведра для мусора после освобождения от обеззараживаемых выделений полностью погружают в дезинфицирующий раствор или наливают раствор внутрь до верха, а снаружи посуду орошают раствором. При кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериальной этиологии применяют 1% раствор хлорамина, 1 % осветленный раствор хлорной извести.

Постельное, нательное белье, скатерти, полотенца, носовые платки, занавески, салфетки, чехлы с мебели и другие вещи обеззараживают кипячением или замачиванием в дезинфицирующих растворах. Для обеззараживания кипячением белье погружают в бак с холодной водой, к которой прибавляют 2% карбоната натрия или мыла. Белье должно хорошо смачиваться водой, поэтому обычно воды по объему должно быть в 4 - 5 раз больше, чем белья (по массе). Затем погруженное таким способом белье кипятят 15 - 30 мин, считая с момента закипания воды.

Стаканчики и посуда из-под лекарств, зубные щетки, банные мочалки, губки, ветошь, мочалки, которыми моют посуду для еды, обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующие растворы.

Полная санитарная обработка больного

Взрослых и старших детей купают под душем, маленьких детей - в ванночке, которую до и после купания хорошо промывают и дезинфицируют. Для мытья используют мочалку. Посуда, в которой они хранятся, маркируется надписями «чистые мочалки» и «грязные мочалки». После мытья каждого больного грязные мочалки промывают и кипятят. Мыло, применяемое для мытья больных, должно быть в мелкой расфасовке, для однократного применения. Средняя продолжительность гигиенической ванны для детей грудного возраста – 5-7 мин., старших детей и взрослых – 10-15 мин. При температуре воды 36-37. В помещении – не ниже 22. Готовит ванну и следит за чистотой помещения младшая мед. сестра. В ванной комнате размещают для маленьких детей пеленальный столик с матрацем, обшитым мед. клеенкой, для старших детей и взрослых – кушетку. После каждого больного пеленальный столик и кушетка дезинфицируются.

Частичная санитарная обработка больного

Проводят тяжелым больным: обрезают ногти, обтирают влажным полотенцем загрязненные участки тела, обращая особое внимание на состояние и чистоту физиологических складок кожи.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.

2. Определите температуру воздуха б ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.

5. Снимите перчатки.

6. Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия.

7. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног,

8. Наденьте перчатки.

9. Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

10. Помогите пациенту выйти из ванны.

11. Вытрите пациента и оденьте.

12. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

13. Вымойте руки.

14. Отведите пациента в палату.

15. Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки и фартук.

3. Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств.

4. Снимите перчатки.

5. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.

6. Наденьте перчатки.

7. Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.

8. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

9. Вымойте руки.

10. Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.

11. Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки.

3. Подложите клеенку под пациента.

4. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

7. Уберите клеенку, ширму, снимите перчатки.

8. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.

Размещение и перемещение тяжелобольного пациента для профилактики пролежней

Положение Симса - это промежуточное положение между положением лёжа на животе и лёжа на боку.

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур. Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки; опора для ног, постельные принадлежности.

Последовательность действий

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Перевести пациента в положение лёжа на боку и частично на животе.

4. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи.

5. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Другую руку положить на матрац. Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча.

6. Для предотвращения внутреннего вращения бедра и переразгибания ноги под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

7. Положить мешок с песком у подошвы ноги, обеспечив тем самым тыльный сгиб стопы и профилактику ее отвислости.

8. Проверить выпрямленность тела пациента. Выяснить, удобно ли ему.

9. Опустить постель и поднять поручни, обеспечив безопасность пациенту.

10. Вымыть руки.

Укладывание пациента на спину

Оснащение: функциональная кровать, 2-3 подушки, постельные принадлежности.

Последовательность действий

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Подложить пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце.

3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.

4. Положить валики (свернутые из одеяла или простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от бедренной кости.

5. Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.

6. Обеспечить упор для стоп под углом 90° к голени.

7. Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно туловищу.

8. Вложить в руки пациента валики для кисти.

9. Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.

10. Вымыть руки.

Укладывание пациента на живот

Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные принадлежности.

Последовательность действий

1. Привести кровать пациента в горизонтальное положение.

2. Убрать подушку из-под головы.

3. Прижать руку пациента к туловищу по всей длине и подложить кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот.

4. Передвинуть пациента на середину кровати.

5. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее небольшую подушку.

6. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.

7. Согнуть руки пациента в локтевых суставах, уложить вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

8. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.

9. Подложить под голени и голеностопные суставы подушечки, чтобы предотвратить провисание стоп кнаружи.

10. Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.

11. Вымыть руки.

Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера - это промежуточное положение между положением лежа и сидя.

Оснащение: функциональная кровать, опора для стоп, 3-4 маленькие подушечки, 2-3 подушки, валики, постельные принадлежности.

Последовательность действий

1. Привести кровать пациента в горизонтальное положение.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60°.

3. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку.

4. Подложить пациенту подушку под поясницу.

5. Подложить под руки подушки, если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками.

6. Согнуть ноги пациента в тазобедренном и коленном суставах.

7. Подложить небольшую подушку под бедра пациента.

8. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени.

9. Поставить опору для стоп пациента, чтобы они находились в максимально устойчивом положении под углом 90° к голени.

10. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, укрыть его.

11. Вымыть руки.

Положение пациента на боку

• согнуть левую ногу пациента в коленном суставе (если вы хотите повернуть пациента на правый бок), подсунув левую стопу в правую подколенную впадину; 

• положить одну руку на бедро пациента, другую на его плечо; 

• повернуть пациента на бок, на себя (таким образом, действие "рычага" на бедро облегчает поворачивание); 

• подложить подушку под голову и тело пациента (таким образом, уменьшается боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц); 

• придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой; 

• подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно "удержать" пациента в положении "на боку"); 

• поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую "верхнюю" ногу пациента (таким образом осуществляется профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги); 

• обеспечить упор под углом 90° для нижней стопы (таким образом обеспечивается тыльный сгиб стопы и предотвращается ее "провисание"). 

Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Приготовление и смена постельного белья взрослым больным и детям различных возрастных групп

Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту, получить его согласие. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента. 4. Надеть перчатки. I. Выполнение процедуры. 5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 6. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.  7. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.

8. Больного передвинуть на край постели в положении на боку

9. Скатать грязную простынь по длине в виде валика

10.На ее место положить чистую

11.Перекатить больного на чистую простынь

12.На другой стороне кровати снять грязную простынь, положить ее в мешок для белья и расправить чистую

13. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.  14. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.

II. Выполнение процедуры. 5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 6. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища пациента и вынуть подушку из-под головы пациента, опустить верхнюю часть туловища пациента. сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.  7. Грязную простынь из-под головы и ног скатать валиком и удалить

8. Чистую простынь, скатанную с двух сторон валиками, как бинт, подвести под крестец и расправить в направлении к голове и ногам

9. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.  10. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.

Окончание процедуры. 11. Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно. 12. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 14. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату, облицованную кафелем, с вытяжной вентиляцией. Сортировку белья проводит младший мед. персонал, одетый в цветной халат, маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и обувь, на промаркированной пеленке. Разобранное белье складывают в 2 хлопчатобумажных пакета с завязками, вложенными один в другой и перевозят в прачечную. Комнату моют с применением дез. растворов(1 % хлорамин, 3% перекись водорода с 0,5 % раствором моющего средства). Младшая мед. сестра принимает душ.

Уход за кожей, волосами, ногтями

Ванну или душ больные принимают не реже 1 раза в неделю. Кожу тяжелобольных ежедневно обтирают влажным полотенцем. Тщательно обмывают и высушивают места, где могут скапливаться выделения потовых желез – складки под молочными железами, пахово-бедренные складки. Руки у больных моют перед каждым приемом пищи, ноги – 2-3 раза в неделю. Ежедневно обмывают кожные покровы половых органов и промежности.

Больным голову нужно мыть еженедельно теплой водой с мылом. Когда больному назначен постельный режим, мытье головы производят в постели. После мытья волосы насухо вытирают и расчесывают индивидуальной расческой. Длинные волосы у девочек разделяют на пряди, расчесывают каждую, заплетают косички или укрепляют волосы заколками. При наличии обильной перхоти или загрязнения волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Иногда волосы становятся сухими. Тогда после купания их смазывают прокипяченным раст. маслом или смесью 1/3 касторового и 2/3 вазелинового(или прокипяченного подсолн)масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.

Стрижка ногтей маленькими ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей. После окончания стрижки ножницы протирают ватой, смоченной спиртом, 0,5 % раствором хлорамина, 0,5 % раствором хлоргексидина или кипятят в течение 15 минут.

Подмывание

Взрослые: 2 раза и чаще, направляют из кувшина струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. Ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности.

Дети: Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание производят рукой, на которую направляют струю теплой воды(37-38). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло. Нельзя подмывать детей непроточной водой, например в тазике. После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным растительным или вазелиновым маслом. Можно использовать детский крем.

Туалет носа

При образовании в носу сухих корочек вводят в носовые ходы на 2-3 минуты марлевую турунду, смоченную вазелиновым маслом, или закапывают по 1-2 капли теплой воды. Голова при этом запрокинута.

Дети: используют ватные жгутики, смоченные стерильным вазелиновым маслом, вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Нельзя использовать плотные предметы (палочки, спички) с накрученной ватой.

Туалет глаз

Детям глаза промывают смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном в направлении от наружного угла к переносице. В течение дня глаза промывают по мере надобности. При появлении в уголках глаз гноевидных выделений мед. сестра промывает их раствором фурацилина(1:1000) или при помощи стерильного марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем. Указательным пальцем левой руки следует опустить нижнее веко и слабой струей влить в конъюнктивальный мешок полную пипетку раствора.

Туалет полости рта

Полость рта здоровым детям грудного возраста не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Общий уход осуществляется ежедневным (утром и вечером) очищением зубов с помощью щетки с использованием зубной пасты. Желательно, чтобы дети после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (четверть чайной ложки поваренной соли на стакан воды) либо содовой водой (3-5 г бикарбоната натрия на стакан воды).

Тяжелобольным мед. сестра протирает рот после каждого приема пищи. Пользуясь пинцетом или зажимом, берет ватный шарик, смоченный 0,5 % раствором буры, с помощью шпателя отводит щеку и ватным шариком протирает зубы, десны, язык и слизистую оболочки рта.

Туалет ушей

Туалет наружных слуховых проходов производят редко, их протирают сухими ватными жгутиками.

При обнаружении серной пробки ее удаляют. В ухо закапывают несколько капель 3 % р-ра пероксида водорода или стерильного вазелинового масла, при помощи ватной турунды вращательными движениями удаляют пробку. При закапывании капель в левое ухо голову наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, правой – закапывают несколько капель в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут или повязывают голову косынкой.

Смена нательного белья

Мед. сестра подводит руки под крестец больного, захватывает край рубашки и подтягивает его к голове. После этого надо поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки. Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной; одевание производят в обратном порядке.

Кормление

Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он самостоятельно ест за прикроватным столиком. Если больному трудно сидеть в кровати, следует придать ему полусидячее положение, приподнять подголовник функциональной кровати ли подложить под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают фартуком или клеенкой. Удобное положение создается следующим образом: левой рукой немного приподнимают голову, правой подносят ложку с едой или специальный поильник. Насильственное кормление не допускается, так как ребенок может аспирировать пищу. Кол-во съеденной пищи мед. сестра отмечает в истории болезни.

Пособие при мочеиспускании

	1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить ему цели и ход процедуры. 1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 1.3. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 1.4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.   2. Выполнение процедуры: 2.1. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами. 2.2. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно). 2.3. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента. 2.4. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность. 2.5. Убрать клеенку. 2.6. Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.   3. Окончание процедуры: 3.1. Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала. 3.2. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. 3.3. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Пособие при дефекации

1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. 1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 1.3. Обработать руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки. 1.4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 1.5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз помощник (второй медицинский работник/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента. 2.2. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. 2.3. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидячем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях. 2.4. Снять перчатки, положить их в емкость для использованного материала и обработать руки гигиеническим способом. 2.5. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента. 2.6. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки. 2.7. Опустить изголовье кровати. 2.8. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник – убирает судно и укрывает его спину. 2.9. Медицинский работник продолжает придерживать пациента в положении на боку, помощник – вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно). 2.10. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность. 2.11. Убрать клеенку. 3. Окончание процедуры: 3.1. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или обработать их антисептическим раствором. 3.2. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. 3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки по алгоритму гигиеническим способом. 3.4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Пользоваться функциональной кроватью

Кровать – металлическая со спинками, обтекаемой формы, окрашенная светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания, ножки снабженные колесиками. Для тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет 2 или 3 подвижных секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Для тяжелобольных кровати имеют боковые сетки.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, можно изменять расположение сетки кровати, тем самым создавать удобное физиологическое положение, улучшающее функцию того или иного органа. Например, при выраженной одышке приподнимается головной конец кровати, больному придается полусидячее положение; а при резком снижении артериального давления – головной конец опускают, но приподнимают ножной конец кровати.

Пользоваться хирургической маской, стерильным халатом, стерильными перчатками