Мытье и обработка рук мед. персонала, пользование средствами индивидуальной защиты

Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию. Гигиеническая дезинфекция рук имеет целью нейтрализовать микробы, находящиеся на коже после контакта с зараженным объектом либо являющихся частью естественной флоры кожи.  Гигиеническая дезинфекция рук необходима в следующих случаях: до и после контакта с пациентом, который должен подвергнуться оперативному вмешательству, после контакта с кровью, слюной. Такая дезинфекция проводится до надевания стерильных перчаток. С этой целью используют протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом. Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия. Техника обработки рук спиртосодержащим кожным антисептиком Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте.

Техника мытья рук мылом и водой Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик! Руки моют в теплой проточной воде (кисти и предплечья) с мылом в течение 2 мин, затем протирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.

Наличие колец и часов недопустимо, стерильные щетки используются только для ногтей и применяются только один раз в начале рабочего дня. Надевание стерильных перчаток и их снятие также проводятся в определенной последовательности: Обработка операционного поля или места инъекции. Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.

Пользование маской

-обрабатывать руки до и после надевания и снятия маски

-в процессе надевания маски избегать прикосновения к ее передней части

-менять каждые 2 часа и по мере загрязнения или промокания

-при каждой инвазивной процедуре используется новая маска

-запрещается повторное использование маски после снятия

-после снятия маска не должна оставаться висеть на шее

Защитные очки и лицевой щиток, фартук, халат

Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными

Сбор отходов класса А и Б

Класс А – неопасные отходы ЛПУ (не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы-пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных, неинфицированная бумага, строительный мусор). Места образования: палаты отделений ЛПУ; административно-хозяйственные помещения ЛПУ; центральные пищеблоки, буфеты отделений; внекорпусная территория ЛПУ

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Для организаций, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами).

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.

Класс Б – опасные отходы(рискованные)(потенциально инфицированные отходы-материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений, микробиологических лабораторий, работающих с 3-4 классами патогенности, биологические отходы вивариев). Места образования: операционные; реанимационные; процедурные; перевязочные; инфекционные; кожно-венерологические отделения ЛПУ; мед. и патолого-анатомические лаборатории.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбищ. Обеззараживание таких отходов не требуется.

Подготовка перевязочного материала

Перевязочный материал используется для обработок и очищения краев раны, осушивания раны, удаления крови и раневого отделяемого, прижатия кровеносного сосуда, дренирования и защиты раны.

Приготовление перевязочного материала и белья производится в специальной комнате (материальной) на чистом столе вымытыми руками. Весь перевязочный материал (салфетки, тампоны, шарики) готовят из отбеленной мягкой гигроскопической и обезжиренной марли. Основным правилом при складывании материала является подворачивание обрезанных краев марли внутрь для предотвращения попадания ниток в рану.

Техника приготовления перевязочного материала

Изготовление шариков

Марлевые шарики служат для высушивания, удаления крови.

Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших; — сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине — сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек) — заправить в полученный треугольник свободные концы — сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук Изготовление салфеток

 Они применяются для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану внутренностей, ими накрывают края раны.

— раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших — сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются) — сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются) — перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки — сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли Изготовление тампона

Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения

— раскроить марлю для приготовления перевязочного материала — загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам — сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см) — сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции

Изготовление турунды

Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: — разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см — подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см — сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка — сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду

— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев

Проведение текущих и генеральных уборок

Текущая уборка помещений ЛПО. Периодичность выполнения текущей влажной уборки: 1. В хирургических и родовспомогательных учреждениях - не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств. 2. В палатных общесоматических отделениях - не менее 2-х раз в сутки, с дезинфицирующими средствами -> после смены белья, а также по эпидемическим показаниям. 3. Помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики следует после каждой уборки обеззараживать. 4. Места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения. Последовательность выполнения текущей дезинфекции. 1. Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки). 2. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой. 3. Нанести рабочий раствор дезинфектанта. 4. Смыть чистой водой. 5. Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить. 6. Снять использованную спец. одежду. 7. Провести гигиеническую антисептику рук. 8. Надеть чистую спецодежду. 9. Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут. Порядок выполнения генеральной уборки: 1. В палатных отделениях, в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генеральная уборка должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 р. в месяц: · с мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования · с влажным протиранием от пыли мебели, светильников, жалюзи и др. 2. Генеральная уборка, включающая мойку и дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных, послеоперационных палат отделения реанимации и интенсивной терапии, помещений родильного блока проводится 1 раз в неделю. 3. В акушерских стационарах генеральная уборка и заключительная дезинфекция родильных залов проводится каждые 3 суток. Технология проведения генеральной уборки -проводится по типу заключительной дезинфекции: 1. надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку); 2. помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру; 3. окна моют теплой водой с моющим средством для окон; 4. при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу; 5. смывают чистой водой с использованием ветоши; 6. повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию; 7. вымывают руки с мылом; 8. сменяют спецодежду на чистую; 9. смывают чистой водой; 10. расставляют мебель, оборудование по местам; 11. включают бактерицидные лампы на 2 часа; 12. проветривают 1 час помещение; 13. дезинфицируют уборочный инвентарь.

Приготовление и соблюдение условий хранения дезинфицирующих растворов

Маточный (осветленный) раствор 10-20%: сухой порошок 1 кг размешивается в небольшом количестве воды, затем постепенно вода доливается до необходимого объема (10 л) при постоянном перемешивании до образования однородной массы. Состав прикрывается крышкой, затем смесь перемешивается 3 раза с интервалом в 1 час, через сутки от начала изготовления раствор сливается и хранится не более 7 дней в эмалированной, деревянной, металлической плотно закрытой крышкой посуде.

В работе применяется рабочий раствор(0,5-1%), который изготавливается разведением осветленного раствора, рабочим раствором можно пользоваться не более 24 часов, для обработки окон, пола, мебели, игрушек используется 0,5% раствор хлорной извести.

Хлорамин Б Для использования готовится 1 % раствор постепенным перемешиванием порошка вначале в небольшом объеме горячей воды(50-60), а затем добавлением воды до нужного полного объема(50 г на 5 л), хранить раствор не более 5 дней.

Деохлор таблетки Рабочие растворы готовят в стеклянной, пластмассовой или эмалированной посуде путем растворения определенного числа таблеток в водопроводной воде(1 таблетка-0,015% активного хлора на 10 л воды) Средство предназначено для дезинфекции: поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными и изделий мед. назначения. Срок хранения рабочих растворов не более 3 суток.

Люмакс – прозрачный водный раствор желтого цвета. Срок годности 5 лет, рабочих растворов-7 дней при условии их хранения в закрытых емкостях. Рабочие растворы готовят в стеклянных, эмалированных или пластмассовых емкостях путем добавления средства к питьевой воде комнатной температуры(1-4 %) Средство предназначено для дезинфекции: поверхностей, жесткой мебели, сан-техн оборудования, предметов ухода за больными, белья, игрушек, посуды, уборочного инвентаря.

Хлормикс Срок годности 3 года, рабочих растворов-3 суток. Рабочие растворы готовят в стеклянных, пластмассовых или эмалированных емкостях путем растворения средства в водопроводной воде(как деохлор таблетки) Для приготовления моющедез растворов средство растворяют в 0,5% растворах моющих средств. Средство предназначено для дезинфекции: поверхностей в помещениях, уборочного материала, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными и изделий мед. назначения.

Предстерилизационная очистка изделий мед. назначения и подготовка к стерилизации

Изделия медицинского назначения многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке. Эта операция направлена на удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарств.

Отсюда следуют требования к средствам, используемым для предстерилизационной очистки. Они должны обладать моющими свойствами, хорошо смываться водой, не оказывать повреждающее воздействие на материалы, не быть токсичными.

Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующего средства проточной питьевой водой.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способом (в ультразвуковых установках).