3.Формы оказания мед помощи

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

4.Первичная медико-санитарная помощь: ее цели, задачи, структура и медико-социальное значение.

Первичная медико- санитарная помощь – это мероприятия по профилактики, диагностике, лечения заболевания, реабилитации, а также наблюдение за течением беременности и санитарно – гигиеническим состоянием населения.

Первичную помощь оказывает фельдшер, акушерка, другие работники имеющие среднее образование, врачи в амбулаторных условиях и дневного стационара.

ПМСП-зона первого контакта населения. ПМСП - женская консультация, стационары, санитарно-эпидемические. Система ПМСП включает –лечение –профилактику –организация. Самые многочисленные-амбулаторно-клинические(участковые, врачи общей практики, семейные, средние мед работники.)

Задачи:

1. квалифицированная помощь

2.экстренная

3. своевременная госпитализация

4.консультация больных

5. диагностика

6.экспертиза временной утраты нетрудоспособности

6.диспансеризация

7.профпививки, дегельминтизация

8. выявлен диагностика и лечение инф заболеваний (экстрен извещение)

9. просветительская работа. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями и здрав пунктами.

5.организация медицинской помощи в амбулаторных условиях

Амбулаторно-поликлиническая помощь – наиболее востребованный вид медицинской помощи, оказываемой населению врачами специалистами первичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

Цели и задачи амбулаторно-поликлинического звена:

• Квалифицированная медицинская помощь в поликлинике и на дому.

• Диспансеризация.

• Профилактические мероприятия (снижение заболеваемости, инвалидности и смертности).

• Экспертиза временной нетрудоспособности.

• Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

• Пропаганда здорового образа жизни

Деятельность врача амбулаторно-поликлинического учреждения направлена на выявление заболевания при проведении профилактического медицинского осмотра или обращении за медицинской помощью, на проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития осложнений заболевания, инвалидизации, преждевременной смерти.

Врач амбулаторно-поликлинического учреждения определяет показания и объем необходимых диагностических исследований для уточнения диагноза, определяет показания для госпитализации в дневной стационар и круглосуточный стационар, осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных видах лечения, осуществляет динамическое наблюдение пациентов с выявленными заболеваниями и проводит лечение и реабилитацию согласно индивидуальному плану лечебно-оздоровительных мероприятий.

6.Структура, функции и показатели деятельности городской поликлиники.

Структура- руководство, регистратура, ЛПУ, вспомогательно-диагностичесикие учереждения. Функции-оказание квалифицированной амбулаторной помощи населению; - укрепление материально – технической базы поликлиники; - организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпидемиологической заболеваемости; - совершенствование работы по диспансеризации населения; - работа с кадровым составом поликлиники по повышению уровня квалификации врачей и средних медработников; - пропаганда здорового образа жизни среди населения, формирование у человека качественно иного подхода к своему здоровью.

показатели деятельности поликлиники число посещений на 1жителя в год, рост числа посещений, структура ,удельный вес посещений, показатель посещений поликлиники по характеру обращения больных в связи с заболеванием, ср. число посещений на 1го санированного больного

Структура:

- руководство (главврач и его заместители);

- регистратура;

- Лечебно – профилактические подразделения ( терапевты, травматологи, хирурги, стоматологи, гинекологи и др.);

- отделение профилактики;

- отделение реабилитации;

- кабинет медицинской статистики;

- административно – хозяйственная часть.

Принципы:

- доступность;

- территориальная участковость;

- профилактическое направление;

- преемственность;

- бесплатная помощь;

- этапность.

7.Организация медпомощи в условиях стационара.

В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больные, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка состояния, повторные исследования крови, мочи, ЭКГ и т. д.) или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримышечные или подкожные инъекции, переливание крови и т. п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях — дома или в поликлинике.

Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение.

Включает: неотложную помощь, диагностику и лечение, восстановление и реабилитацию.

Показатели объёма и качества деятельности стационара.

К показателям обьема и качества деятельности относятся: число дней работы коек в году, средняя продолжительность пребывания больного на койке, оборот койки, качество диагностики, исходы лечения, хирургическая активность, летальность, наличие жалоб пациентов, экспертная оценка качества услуг

Знание потребности и обеспечение населения больничными койками является одним из главных вопросов состояния стационара. Обеспечение койками, уровень госпитализации, средняя длительность пребывания на койке, больничная летальность, удельный вес умерших в стационаре, число оперированных, число выздоровевших и выписанных- основные показатели качества и объёма стационара.

8.Организация оказания скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь оказывается при несчастных случаях, состояниях требующих неотложной помощи на улицах ( бомж сладко спящий на лавке, алкаш матерящий прохожих), внезапных заболеваниях ( температура 37,2; 24 часовой запор; заусенец среднего пальца и расшифруйте, что назначил терапевт в поликлинике : - ))))

Лечебно-профилактическое учреждение-станция скорой помощи.

Принципы:1.терреториальное обслуживание населения. 2. круглосуточное обслуживание. 3. своевременность 4.квалифицированность 5.единство и непрерывность.

- полная доступность;

- оперативность в работе;

- полнота и высокое качество оказание смп;

- беспрепятственная госпитализация;

- максимальная приемственность.

Задачи смп:

1. круглосуточность;

2. транспортировка; (чем чаще и занимается скорая - такси)

3.методичная работа.

4. Преемственность между станциями.

Требования: 1. оперативность.2.своевременность.3.экстренность 4.приемственность

Особенности организации скорой медицинской помощи в РФ.

Отечественные модели:

1.двухуровневая линейная бригада и спецбригада.

2. двухуровневая- врачебная бригада и фельдшерская выездная группу.

3. трёхуровневая – линейная бригада, специальная бригада, фельдшерская выездная. 4.фельшерская выездная бригада-одноуровневая.

9.Организация мед. помощи беременным

1. Амбулаторная;

2. Стационарная.

а) главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

б) при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра. Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.

в) все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности

г) при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений.

д) в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных

е) для осуществления преемственности внаблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

ж) с целью обследования жилищно-бытовых .условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

з) в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

и) в женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.

к) план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.

л) каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.

м) важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.

н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством

10.Организация мед. помощи детям

Амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению оказывает детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или входить как структурное подразделение в объединенную детскую больницу. В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах. 75-85% детей начинают и заканчивают лечение в условиях детской поликлиники.

Основные принципы – участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы, которые включают:

–бесплатное, систематическое, квалифицированное, доступное врачебное, фельдшерское, сестринское наблюдение за здоровыми детьми;

– первичная и вторичная профилактика заболеваний;

– раннее выявление и своевременное лечение больных детей;

– реабилитация больных;

– просветительская работа по вопросам воспитания здорового ребенка, обеспечения его нормального физического и психического развития.

Лечебно-профилактическая помощь детям осуществляется в медицинских учреждениях разных уровней:

- первичный уровень: сельская врачебная амбулатория или амбулатория семейного врача, участковая больница, фельдшерско-акушерский пункт, фельдшерский пункт - жителям села, а жителям города - детские поликлиники, учреждения скорой и неотложной помощи;

-вторичный уровень: городские детские больницы и центральная районная больнице с поликлиническим детским отделением и стационаром;

-третичный уровень: областные детские больницы, специализированные диспансеры, ЦПС и генетического консультирования, центры матери и ребенка, клиники НИИ (центры республиканского уровня (онкологический, кардиохирургческий, трансплантационный, гемодиализа).

Медицинское наблюдение за ребенком должно быть систематическим и беспрерывным, в связи с чем особое значение приобретает преемственность в работе врачей различных профилей.

Забота о здоровье ребенка начинается в женской консультации еще до его рождения. Следующим этапом является родильный дом. После выписки из родильного дома здоровый ребенок поступает под наблюдение детской поликлиники. Все беременные должны во время беременности пройти дородовый патронаж участковым педиатром, а также профилактические осмотры другими специалистами для профилактики патологии новорожденных. Работа поликлиники осуществляется по территориально-участковому принципу.

Структурные подразделения детской поликлиники состоят из административно-хозяйственной, лечебно-профилактической, диагностической и лабораторной части, молочной кухни, дневного стационара.

Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи - участковый принцип обслуживания, профилактическая направленность и диспансерный метод работы.

Основными направлениями деятельности детской поликлиники являются:

· организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (включая профосмотры детей и диспансерное наблюдение относительно групп здоровья и вида патологий.Под диспансерным наблюдением должны быть все дети, независимо от возраста и состояния здоровья);

· противоэпидемические мероприятия (своевременное определение инфекционных заболеваний, изоляция больных, планирование и проведение профилактических прививок);

· лечебно-консультативная помощь детям в поликлинике и дома;

· лечебно-профилактическая работа в дошкольных учреждениях и школах;

· организационно-методическая работа.