1. Препараты для профилактики рдс плода

Усилия, направленные на повышение жизнеспособности плода при преждевременных родах, заключаются в антенатальной профилактике РДС кортикостероидными препаратами. Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ) для ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней).

Курсовая доза АКТ составляет 24 мг.

Схемы применения:

2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор); 4 мг/1 мл

Rp.: «Betamethasoni» 0.004 1ml  D.t.d. №6 in amp. 

S. Вводить в/м по 12мг – 3 ампулы с интервалом 24 часа 2 раза.

или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; 4 мг/1 мл

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0.4% - 1 ml

D.t.d. №6 in amp.  S. Вводить в/м по 6 мг – 1.5 ml с интервалом 12 часов 4 раза.

или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0.4% - 1 ml

D.t.d. №6 in amp.  S. Вводить в/м по 8 мг – 2 ml с интервалом 8 часов 3 раза.

NB! Эффективность вышеуказанных препаратов одинакова, однако следует учитывать, что при назначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализации в ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чем при использовании бетаметазона

Показания для проведения профилактики РДС:

 преждевременный разрыв плодных оболочек;

 клинические признаки преждевременных родов в 24-34 полные (34 недель 0 дней) недели (любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику);

 беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ (гипертензивные состояния, СЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д.).

NB! Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорожденных и не рекомендуются к применению. В последних систематических обзорах хотя и имеется информация о возможности проведения повторных курсов РДС профилактики спустя 7 дней женщинам, у которых сохраняется угроза преждевременных родов, особо подчеркивается необходимость информирования их о пользе и риске подобной терапии и ограниченных сведениях об отдаленных ее последствиях на здоровье ребенка.

NB! Спорным вопросом остается эффективность АКТ при сроках более 34 недель. Возможно, лучшей рекомендацией на сегодняшний день может быть следующая: назначение АКТ при сроке беременности более 34 недель при имеющихся признаках незрелости легких плода (в частности у беременных с наличием сахарного диабета 1 или 2 типа). Рутинное назначение РДС-профилактики после 34 недель беременности не рекомендуется в виду отсутствия положительного влияния на снижение частоты развития РДС у новорожденных.

2. Стимуляция родовой деятельности

Методика родостимуляции окситоцином

Technlque of labor'в lnductlon Ьу oxytocln

Предварительно выполняют амниотомию. Введение окситоцина начинают

со скоростью 0,001-0,002 ЕД/мин (1-2 мЕД/мин), увеличивая ее

через каждые 30 мин или более. Скорость введения окситоцина зависит

от частоты схваток, которая не должна превышать 3-4 за 1О мин и может

установиться при скорости введения окситоцина, равной 1-2 мЕД/мин.

Для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности окситоцин

применяют исключительно внутривенно, в условиях стационара, при соответствующем

медицинском наблюдении. Одновременное применение препарата

внутривенно и внутримышечно противопоказано. Доза подбирается

с учетом индивидуальной чувствительности беременной и плода.

Строгий контроль за предписанной скоростью инфузии обязателен. Для

безопасного применения окситоцина во время индукции и усиления родов

необходимо применение инфузионной помпы или другого подобного приспособления,

а также мониторинг силы маточных сокращений и сердечной

деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности

матки следует незамедлительно остановить инфузию, в результате

избыточная мышечная активность матки быстро снижается.

Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить

физиологический раствор, не содержащий окситоцин.

Для приготовления стандартной инфузии окситоцина в 500 мл негидратирующей

жидкости растворить I мл (5 ЕД) окситоцина и тщательно перемешать,

вращая бутыль. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии

содержится 10 мЕД окситоцина.

Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5-4 1ЕД/

мин (соответствует 1-8 капель в минуту, так как I капля инфузии содержит

0,5 мЕД окситоцина). Каждые 20-40 мин ее можно увеличивать на

1-2 мЕД/мин, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной

деятельности матки. По достижении желаемой частоты маточных

сокращений, соответствующей самопроизвольной родовой деятельности,

и раскрытии зева матки до 4-6 см при отсутствии признаков фетального

дистресса можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном

ее ускорению. На поздних сроках беременности инфузия с большей скоростью

требует осторожности, лишь в редких случаях может потребоваться

скорость, превышающая 8-9 1ЕД/мин. В случае преждевременных родов

может потребоваться большая скорость, которая в единичных случаях может превышать 20 мЕД/мин (40 капель в минуту).

Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту,

продолжительность и силу ее сокращений.

В случае маточной rиперактивности либо дистресса плода следует немедленно

прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную

терапию.

Противопоказания для родостимуляции (contraindications for /abor

stimulation):

• угрожающий разрыв матки;

• поперечное и косое положения плода;

• несоответствие величины головки плода размерам таза матери;

• разгибательное вставление головки плода;

• гипоксия плода;

•ПОНРП.

При эффективной родостимуляции в конце латентной фазы родов решают

вопрос обезболивания.

При получении достаточного эффекта скорость введения окситоцина не

увеличивают, а у некоторых рожениц стимуляцию внутривенным введением

окситоцина прекращают и внимательно наблюдают за сократительной

деятельностью матки.

NB! При чрезмерно сильной родовой деятельности, признаках

гипоксии плода инфузию окситоцина немедленно прекращают.

Бесконтрольное rведение окситоцина может привести к гиперстимуляции

матки. В этом случае один вид аномалии - <<слабость родовой деятельности

» переходит в другой - «судорожные схватки,>.

Передозировка окситоцина приводит к гипертонусу, может вызвать судорожные

сокращения матки, нарушение маточно-плацентарноrо кровообращения.

При чрезмерно сильной родовой деятельности могут возникнуть

преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода и даже произойти

разрыв матки.

NB! Стимуляция родовой деятельности требует динамического

контроля сократительной деятельности матки, скорости продвижения

предлежащей части и состояния плода с обязательным кардиомониторным контролем.

Rp. Oxytocini sinthetici 1,0 (5 единиц)

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 500 ml

D.S. 1 мл окситоцина развести в 500 мл физ. Р-ра, вводить внутривенно со скоростью 0,5 – 4 мЕД в минуту (1-8 капель) до достижения желаемой степени сокращения матки, постепенно увеличивая скорость через 20-40 минут на 1-2 мЕД в минуту.