3. Клубочковая фильрация.

Ультрафильтрация воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови происходит через клубочковый фильтр. Этот фильтрационный барьер почти непроницаем для высокомолекулярных веществ. Процесс ультрафиль­трации обусловлен разностью между гидростатическим давлением крови, гидростатическим давлением в капсуле клубочка и онкотическим давлением белков плазмы крови. Общая поверхность капилляров клубочка больше об-

Фильтрующая мембрана (фильтрационный барьер), через которую про­ходит жидкость из просвета капилляра в полость капсулы клубочка, состо­ит из трех слоев: эндотелиальных клеток капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток висцерального (внутреннего) листка капсулы — подоцитов. Клетки эндотелия, толщина менее 50 нм;. в цитоплазме имеются круглые или овальные отверстия (поры) размером 50—-100 нм, которые за­нимают до 30 % поверхности клетки. При 'нормальном кровотоке наибо-лее крупные белковые молекулы образуют барьерный слой на поверхности пор эндотелия и затрудняют движение через них альбуминов, ограничивая тем самым прохождение форменных элементов крови и белков через эн­дотелий. Другие компоненты плазмы крови и вода могут свободно прохо-дить через эндотелий и достигать базальной мембраны.

Базальиая мембрана — важнейшая составная часть фильтрующей мемб­раны клубочка. У человека толщина базальной мембраны 250—400 нм.

мембрана состоит из трех слоев — центрального и двух периферических. Поры в базальной мембране препятствуют прохождению молекул диамет­ром больше 6 нм. Прохождению белков через клубочковый фильтр препятствуют отрица­тельно заряженные молекулы — полианионы, входящие в состав вещества базальной мембраны. Состав клубочкового фильтрата зависит от свойств эпителиального барьера и ба­зальной мембраны.

Величина клубочковой фильтрации зависит от разности между гидроста­тическим давлением крови (около 70 мм рт. ст. в капиллярах клубочка), он-котическим давлением белков плазмы крови (около 30 мм рт. ст.) и гидро­статическим давлением в капсуле клубочка (около 20 мм рт. ст.). Эффек­тивное фильтрационное давление, т.е. давление, которое определяет клу-бочковую фильтрацию, составляет примерно 20 мм рт. ст. Ультрафильтрат практически не содержит белков; он подобен плазме по общей концентрации осмотически активных веществ, глюкозы, моче­вины, мочевой кислоты, креатинина и др. Ультрафильтруемая фракция – та части в-ва в плазме от общего его вол-ва в плазме крови, кот не всязана с белком и свободно роходит ч/з клубочковый фильтр. За сутки обр-ся 180л фильтрата.

4.Измерение скорости клубочковой фильтрации, её удельная величина у мужчин и женщин. Понятие об инулиновом клиренсе и экскретируемой фракции.

Для расчета объема жидкости, фильтруемой в 1 мин в почечных клубочках(скорость клубочковой фильтрации), и ряда других показателей процесса мочеобразования используют методы и формулы, основанные на принципе очищения(клиренс). Для измерения величены клубочковой фильтрации применяют физиологически инертные вещества, нетоксичные и не связывающиеся с белком в плазме крови, свободно проникающие через поры мембранного клубочкового фильтрата из просвета капилляров вместе с безбелковой частью плазмы. Следовательно, концентрация этих веществ в клубочковой жидкости будет такой же, как в плазме. Эти вещества не должны реабсорбироваться и секретироваться в почечных канальцах, поэтому с мочой будет выделяться все количество данного вещества, поступившего в просвет нефрона с ультрафильтратом. К веществам используемым для измерения скорости клубочковой фильтрации, относят полимер фруктозы инулин, маннитол, креатинин, полиэтиленгликоль-400. Скорость фильтрации жидкости вычисляют в миллиметрах в 1 мин; для сопоставления величины клубочковой фильтрации у людей с различной массой тела и ростом её относят к стандартной площади поверхности тела человека (1,73 квадратных метром). В норме у мужчин в обеих почках скорость клубочковой фильтрации на 1,73 квадратных метров составляет около 125мл/мин, у женщин-110 мл/мин.

Измерение с помощью инулина величина фильтрации в клубочках, называется инулиновым клиренсом, показывает какой объем плазмы крови освобожден от инулина за это время. Для измерения очищения от инулина необходимо непрерывно вводить в вену раствор инулина, чтобы в течение всего исследования поддержать постоянной его концентрацию в крови.

У здорового человека вода попадает в просвет нефрона в результате фильтрации в клубочках, реабсорбируется в канальцах и вследствие этого концентрация инулина повышается. Концентрационный показатель инулина свидетельствует, во сколько раз уменьшается объем фильтрата при его прохождении по канальцам. Эта величина имеет важное значение для суждения об особенностях обработки любого вещества в канальцах и ответа на вопрос о том, подвергается ли вещество реабсорбции или секретируется клетками канальцев. Если концентрационный показатель данного вещества меньше, чем одновременно измеренная величина такого показателя инулина, то это указывает на реабсорбцию вещества в канальцах, если больше, то это указывает на его секрецию. Отношение концентрационных показателей веществ и инулина называют «экскретируемой фракцией».