3. Операции при ранении сердца

В 1888 г. Н. Филиппов экспериментально доказал целесообразность ушивания ран сердца. У человека удачное ушивание раны сердца было выполнено лишь в 1896 г. Реном. Положение больного — на спине с приподнятым головным концом стола. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Техника операции. Ушивание раны сердца может быть выполнено через разрез по четвертому или пятому межреберью слева от грудины. Протяженность разреза определяется целями операции. Разрез при необходимости дополняют перекусыванием у грудины хрящей одного или двух ребер. Рану расширяют автоматическим расширителем. Рваные края перикарда иссекают, берут на держалки. Наложение швов на рану сердца затруднено из-за подвижности органа и кровотечения. Рану временно закрывают, чаще указательным пальцем. Для фиксации и вывихивания сердца четыре пальца левой руки подводят под орган и приподнимают его, прижимая рану большим пальцем. Правой рукой накладывают узловые швы на рану сердца (не захватывая эндокард). Нити следует затягивать постепенно, до сближения краев раны. Неосторожные, резкие движения легко приводят к разрыву нитей ткани сердца. На резаные раны накладывают узловые швы, на рваные — П-образные швы. Иногда рану закрывают путем подшивания к ней ушка сердца, перикарда и т. п. Для швов обычно используют шелк. Кетгут употреблять не рекомендуется, так как он растягивается и может рассосаться раньше, чем окрепнет рубец. Проверив качество наложенных швов и просушив полость сердечной сорочки, на рану перикарда накладывают редкие узловые швы.

Операция ушивания раны сердца. I — разрез стенки грудной клетки (пунктиром показаны места пересечения реберных хрящей; II — рана сердца закрыта пальцем, сердце фиксировано двумя держалками, края раны прошиты иглой: III — на рану сердца накладываются узловые швы. Кружком показаны места пункции перикарда; 1 — в третьем межреберье (Sharp); 2 — в четвертом межреберье (Н. И. Пирогов): 3 — в углу между хрящом VII ребра и левым краем мечевидного отростка (Larrey).

4.Перевязка открытого артериального протока

 Операция закрытия артериального протока а – рассечение плевры над аортой, б – выделен возвратный нерв (взят на держалку), аорта обойдена и взята на полоски, выделяется артериальный проток, в – перекрытие протока зажимами и рассечение между ними, г – зашиваниие культи протока.

 Существует два типа вмешательств на этом пороке: 1.с пересечением и ушиванием протока;

2.с введением в проток закупоривающей просвет пробки. Операция показана обычно в возрасте от 3 до 15 лет. Техника. Производят левостороннюю торакотомию по четвёртому межрёберному промежутку, окаймляя сосок снизу и продолжая разрез до лопаточной линии. Под медиастинальную плевру между блуждающим и диафрагмальным нервами вводят новокаин. Проводят продольный разрез медиастинальной плевры длиной 5-6 см позади диафрагмального нерва и приступают к выделению артериального протока. При этом следует избегать повреждения блуждающего нерва и его возвратной ветви. Выделенный проток перевязывают и пересекают. Закрытая облитерация протока .Для этого используют специальные катетеры, которые подводят к протоку со стороны аорты (артериальный катетер) и со стороны лёгочного ствола (венозный катетер). Артериальный катетер несёт закупоривающее проток устройство в виде раскрывающегося металлического зонтика. Это устройство подтягивают из лёгочного ствола другим катетером (венозным) и прочно фиксируют в просвете крючьями раскрытого зонтика.