Тема: Заболевания сердца

1. Мужчина 21 года с атлетическим торсом предъявляет жалобы на шум в ушах, головные боли. С детского возраста отмечаются высокие цифры АД. Пульс на артериях ног не определяется. Ваш предположительный диагноз? 1. Аортоартерит 2. Гипертоническая болезнь + 3. Синдром Лериша 4. Коарктация аорты 5. Синдром Такаясу

2. При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено. О каком процессе можно думать? 1. Тромбангиит 2. Посттравматические окклюзии 3. Наружная компрессия артерий 4. Неспецифический аорто-артериит + 5. Атеросклероз

3. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомиии из бедренной артерии, противопоказана терапия: А -антибактериальная

Б -дезинтоксикацеионная

+ В - тромболитическая

Г -антикоагулянтная

Д -антиферментная

4. Назовите наиболее частую причину возникновения ИБС?

а) Тромбоэмболия коронарных артерий.

б) Диабетическая ангиопатия коронарных артерий.

+ в) Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

г) Гипертоническая болезнь.

д) Артериит при колагенозных заболеваниях.

5. Какие отделы сердца кровоснабжает правая коронарная артерия?

а) Правый желудочек.

б) Правое предсердие.

в) Заднюю и частично боковую стенки левого желудочка.

г) Заднюю часть межжелудочковой перегородки.

+ д) Все вышеперечисленные отделы

6. Препараты , которые постоянно необходимы пациентам с механическими протезами сердца:

а) Сердечные гликозиды.

б) Дезаггреганты

+ в) Непрямые антикоагулянты.

г) Мочегонные средства.

д) Препараты калия.

7 Наиболее грозным осложнением аортального порока сердца является

а) Увеличение печени.

б) Периферические отеки .

в) Асцит

+ г) Отек легких.

д) Пневмония.

8. О ранении сердца свидетельствуют

а) локализация раны

б) резкое снижение артериального давления, тахикардия

в) внешний вид больного

г) повышение венозного давления

+ д) все перечисленное

9. При тампонаде сердца наблюдаются

а) снижение артериального давления

б) цианоз лица

в) расширение границ сердца

г) глухость тонов

д) все перечисленное

10. Для закрытой травмы сердца характерны

а) изменения ЭКГ

б) боли в области сердца

в) снижение артериального давления

г) повышение венозного давления

+ д) все перечисленные признаки

11. В клинику для оперативного лечения поступила больная Н. 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде:

тромбоэмболия легочных артерий;

+2)отек легких;

3) гемоперикард;

4) синдром Бадда-Киари;

+ 5)эмболия сосудов большого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все верно; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 4; г) 2, 4, 5; + д) 2, 5.

12. В клинику поступила больная О. 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза в отличие от недостаточности митрального клапана:

+ 1)отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса;

отсутствие симптома «коромысла»;

+2) резкое увеличение левого желудочка;

отклонение пищевода по дуге большого радиуса;

+5) отсутствие левого желудочка. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 1, 2, 5; д) 3, 4

13. У больной Н. 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличина. Ваше заключение о состоянии митрального клапана:

митральный клапан не изменен;

резкий стеноз;

значительный стеноз;

+4) умеренный стеноз;

+5) I степень кальциноза;

б) II степень кальциноза; 7) III степень кальциноза;

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2, 5; в) 3, 6; г) 4, 5; д) 2, 7.

14. При обследовании больной К. 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность:

+1) рентгенографии сердца;

+2) эхокардиографии;

электрокардиографии;

фонокардиографии;

сцинтиграфии миокарда.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все верно; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 1, 2.

15. Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?

а) зондирования правых отделов сердца;

6) зондирования левых отделов сердца;

+ в) рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;

г) рентгенографии сердца;

д) грудной аортографии.

16. У больной Н. 28 лет диагностирован ревматический «чистый» митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия — 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. ΙΙΙ функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае:

+1)закрытая чрезжелудочковая митральная инстру­ментальная комиссуротомия;

2) реконструктивная операция на митральном кла­пане в условиях искусственного кровообращения;

3) протезирование митрального клапана;

+ 4) рентгеноэндоваскулярная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы верны; б) 1, 2; в) 1, 3; г) 2; д) 1, 4.

17. В клинику поступила больная Р., 42 лет, с митральным стенозом. При хокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия 0,5 см. Ill функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:

1) открытая митральная комиссуротомия;

+2) протезирование митрального клапана механичес­ким протезом;

+3)замещение митрального клапана биологическим протезом;

4) закрытая чрезжелудочковая митральная инстру­ментальная комис-суротомия;

5) рентгеноэндоваскулярная балонная дилятация левого митрального отверстия.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 4; б) 4, 5; в) 5; г) 1; д) 2, 3.

18. В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. Ill функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

а) следует отказаться от опретивного лечения и про­водить консервативную терапию;

6) выполнить протезирование митрального клапана;

+ в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;

г) начать тромболитическую терапию;

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсер­дия с помощью баллонного катетера Фогарти»

19. Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца:

+1) гипоксия всех органов;

гиперволемия и гипертензия в системе легочнойь артерии;

+3) хронический катар верхних дыхательных путей;

+4) задержка развития;

+5) одышка;

гиповолемия малого круга.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5.

20. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:

+1) одышка и утомляемость при физической нагрузке;

яркий румянец;

+3) частые респираторные заболевания;

+4) систоло-диастолический шум во 2—3 межреберье слева от груди;

диастолический шум в 3-м межреберье справа от грудины.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4; б) 2,5; в) 2, 3, 5; г) 1, 5; д) все ответы правильные.

21. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультацйи: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент IΙ тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

+ 6) недостаточность митрального клапана;

в) подострый затяжной эндокардит;

г) недостаточность клапана аорты;

д) стеноз устья аорты.

22. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардитических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление I тона, над аортой 2 тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

а) недостаточность трехстворчатого клапана;

б) сочетанный митральный порок;

+ в) стеноз устья аорты;

г) недостаточность аортального клапана;

д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

23. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:

+1) рентгенография органов грудной клетки;

+2) ангиокардиография;

+3) фонокардиография;

+4) ЭКГ;

+5) катетеризация полостей сердца;

+6) УЗИ.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) все ответы правильные; д) все ответы неправильные.

24. Укажите наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:

а) увеличение давления в левом желудочке;

+ б) увеличение давления в левом предсердии;

в) увеличение сердечного выброса;

г) уменьшение давления в левом предсердии.

25. У 22-летней женщины ассиметрия пульса на руках, АД - 150/100 слева, 120/70 справа, СОЭ - 28 мм/ч. Ваш диагноз?

а) коарктация аорты;

б) вегето-сосудистая дистония;

в) открытый артериальный проток;

+ г) неспецифический аорто-артериит;

д) митральный стеноз.

26. У 22-летнего мужчины с детства систолический шум на основании сердца. АД— 160/100, на R- грамме грудной клетки — увеличение левого желудочка, зазубренные края V-VI! ребер с обеих сторон, снижение пульса на ногах. Ваш диагноз?

а) стеноз аорты;

б) дефект межпредсердной перегородки;

+ в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;

д) открытый артериальный проток.

27. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

+ г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

28. Диастолический шум при митральном стенозе:

а) иррадиирует в левую подмышечную область;

б) на правом боку выслушивается лучше;

+ в) на левом боку выслушивается лучше;

г) иррадиирует в правую подмышечную область;

д) не определяется.

29. Для митральной недостаточности характерно все, кроме:

+ а) «хлопающий» I тон на верхушке;

б) систолический шум на верхушке;

в) увеличение границ сердца влево;

г) снижение сердечного выброса;

д) ревматическое поражение митрального клапана.

30. Для диагностики митрального порока сердца, при определении систолического шума на верхушке, наиболее информативным будет:

а) ЭКГ;

+ б) ЭхоКГ;

в) R-графия грудной клетки;

г) все названное;

д) ни одного из названного.

31. Что характерно для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке;

б) ослабление I тона на верхушке;

+ в) диастолический шум на верхушке;

г) ослабление II тона слева от грудины;

д) ничего из названного.

32. Что характерно для аортальной недостаточности?

а) усиленная пульсация всех артерий;

б) снижение пульсового давления;

в) увеличение пульсового давления;

г) повышение сердечного выброса;

+ д) повышение систолического давления.

33. Недостаточность митрального клапана развивается при:

а) ревматизме;

б) инфаркте миокарда;

в) травме груди;

г) бактериальном эндокардите;

+ д) все названное.

34. Какой шум определяется при аортальном стенозе?

+ а) систолический;

б) диастолический

в) систоло-диастолический;

г) шум не определяется.

35. Особенности пульса при аортальной недостаточности:

а) брадикардия;

б) мерцательная аритмия;

в) малый, медленный;

+ г) высокий, скорый;

д) нормальный.

36. Показана ли закрытая митральная комиссуротомия при митральном стенозе, при выраженных изменениях клапана, обусловленных его кальцинозом?

а) показана во всех случаях;

б) показана в редких случаях;

+ в) не показана;

г) операция в настоящее время не применяется.

37. Какие операции применяются при коарктации аорты?

а) шунтирование с использованием синтетического протеза;

б) истмопластика;

в) резекция коарктации, с последующим протезиро­ванием;

г) резекция коарктации с анастомозированием «ко­нец в конец»;

+ д) все перечисленное.

38. Какие пороки относятся к врожденным порокам «бледного» типа?

а) ДМПП и ДМЖП;

+ б) сочетание А и В;

в) ОАП;

г) тетрада Фалло;

д) коарктация аорты.

39. Какие пороки относятся к врожденным порокам «синего» типа?

5. ДМПП;

+2) тетрада Фалло;

+3) транспозиция магистральных сосудов;

+4) пентада Фалло; 6) ОАП.

Правильная комбинация ответа: а) все названное; б) все неправильно; в) 1, 2, 3; г) 2, 3, 4; д) 2, 4.

40. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) пе­редней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика?

6. настаивать на изменении характера работы

7. усиливать медикаментозную терапию

8. рекомендовать санаторное лечение

+4) рекомендовать незамедлительное оперативное лечение

9. рекомендовать оперативное лечение после стационарного те­ рапевтического лечения

41. Перечислите противопоказания к хирургической коррекци ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД вы­ше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые за­болевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:

6. +1) б, г, д, е

7. а, б, в

8. в, г, е

9. а, в,е

10. б, в

42. Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС: а)толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин; б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%;

г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом. Выберите правильную комбинацию ответов:

+ 1) а, б, в, г

2)а,д

3. г,д

4. д

5. все ответы правильные

43. Какие изменения происходят в организме при «синих» поро­ках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и ги-пертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гипово-лемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

6. а, б, в, г

7. а, в, г

8. б, в, г, д

+4) а, в, г, д

9. в, г,д

44. Клиническую картину открытого артериального протока ха­рактеризуют: а) одышка и утомляемость при физической на­грузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым коле­банием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во II—III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов:

+1) а, г

6. б,д

7. б, в,д

8. а,д

9. все ответы правильные

45. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смеще­ны вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

6. сужение левого атриовентрикулярного отверстия

+2) недостаточность митрального клапана

7. подострый затяжной эндокардит

8. недостаточность клапана аорты

9. стеноз устья аорты

46. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в об­ласти сердца по типу стенокардических, головокружения, об­мороки. При пальпации области сердца над аортой выявляет­ся систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен вле­во. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабле­ние I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

6. недостаточность трехстворчатого клапана

7. сочетанный митральный порок

+3) стеноз устья аорты

8. недостаточность аортального клапана

9. сужение левого атриовентрикулярного отверстия

47. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей серд­ца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов:

5. а, б, в

6. б, г, д

7. а, г, д

+4) псе ответы правильные *>) псе ответы неправильные

48. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая ин­фаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у кото­рой при обследовании диагностирована эмболия бедренной ар­терии, ишемия Шб степени (тотальная контрактура конечно­сти). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

6. экстренная эмболэктомия

7. тромболитическая терапия

8. только антикоагулянтная терапия

9. только симптоматическая терапия

+5) первичная ампутация конечности

49. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагно­стировано нарушение кровообращения в правой плечевой ар­терии, ишемия Пб степени. Состояние больного удовлетвори­тельное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардио-графии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероят­ную причину острой артериальной непроходимости:

6. митральный стеноз

7. неспецифический аортоартериит

+3) компрессионное сдавление подключичной артерии добавоч­ным шейным ребром

8. острый тромбоз глубоких вен голени

9. аневризма сердца

50. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть меся­цев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние боль­ного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определя­ется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ни­же - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конеч­ности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите опти­мальный метод лечения данного больного:

5. показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедрен­ной артерии

+2) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией

6. показана установка кава-фильтра

7. в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимо­сти от ее результатов выбрать метод леченияпоказана антикоагулянтная и неспецифическая противовос­палительная терапия