1.Сформулюйте попередній діагноз

Гострий лімфобластний лейкоз

2.Складіть план додаткових обстежень

1)Бх –загальний білок, фрації, Алат, Асат, лужна фосфатаза, 2)Узд оргнаів черевної порожнини 3)спинномозкова пункція 4) трепанобіопсія на 1, 15, 33день 5)консультація хірурга

3.Призначте лікування

1)індукція ремісії, консолідація ремісії, профілактика нейролейкозу, реіндукція ремісії, підтримуюча терапія

Препарати:

(1-а фаза)

Преднізолон 60 мг/м регos Вінкристін 1,5 мг/м в/в Рубоміцин 30 мг/м в/в L-аспарагіназа 10000 Од/м в/ Метотраксат6-12 мг ендолюмбально 2, 15, 29, 45, 59 день у випадку нейролейкозу Стернальна пункція на 1, 15, 33 день.

Консолідація ремісії

(2-а фаза)

Циклофосфан 1000 мг/м в/в Цитозар 75 мг/м в/в 6-меркаптопурин 60 мг/м регosзз 36 по 63 день

Профілактика нейролейкозу

1. Стернальна пункція. Діагноз. 2. Діагностична спинномозкова пункція з введенням 12 мг метотрексат 3. Під час індукції ремісії - 1 раз в два тижні ендолюмбальнометотрексат. 4. З моменту ремісії без перерви основний курс профілактики: Опромінення голови 12 Грей (12 гр) 10 сеансів по 1,2 гр метотрексат 12 мг

Без опромінення 5 разове введення ендолюмбально 2-х препаратів різними шприцами за один протокол: метотрексат – 8, 10,12 мг (залежно від віку)

Ага-С- 5, 15, 25, 30 мг /залежно від віку/

Підтримуюча терапія

6-меркаптопурин, метотрексат – до 2 років від початку програмної терапії під контролем гемограми 1 раз в тиждень

Задача 67

Дитині 10 років. Скарги на загальну слабкість, носові кровотечі, високу температуру тіла (до 39 С),

болі в кінцівках. Захворів 2 тижні тому. Дільничним педіатром діагностовано ангіну.

При огляді: блідість шкіри, крововиливи на нижніх кінцівках розміром від петехій до 1-2 см,

збільшення шийних лімфовузлів, печінки, селезінки.

1.Сформулюйте попередній діагноз

Геморагічний васкуліт, шкірна форма, перебіг гострий, ступінь активності 2

2.Складіть план додаткових обстежень

ЗАК ЗАС БХ – (білірубін, АлАТ, АсАТ, Коагулограма Узд органів черевної порожнини Консультація хірурга, гематолога,

3.Призначте лікування

Діята №15, гіпоалергенна

Режим стаціонарний

1)Преднізолон – 1,5-2мг/кг/дб 7-10 днів 2)Гепарин – 300—400 ОД/кг/дб підшкірно, кожні 6 годин під контролем гемостазу

Задача 68

Дівчина, 10 років, госпіталізована у педіатричний стаціонар зі скаргами: на швидку втомлюваність,

болі у гомілках обидвох ніг, головні болі, епізод судом. Поступове наростання перерахованих скарг

зауважено протягом останнього місяця.

При обстеженні: шкірні покриви та видимі слизові бліді, поодинокі екхімози. Пальпуютьсяшийно-підщелепні, надключичні та аксилярні лімфатичні вузли, діаметром 2 см, щільно-еластичні, не

болючі. Виявлено осалгії. Дихальна та серцево-судинна системи – без патології. При пальпації

черевної порожнини виявлено гепатоспленомегалію. Менінгіальні симптоми позитивні.

Аналіз крові: Ер.- 4,2Т/л, гемоглобін – 97г/л, Тр.- 55Г/л, Лей – 24Г/л, бласти – 12%, нейтрофіли –

24%, лімфоцити – 64%, ШОЕ – 28мм/год.

Біохімічний аналіз крові: білірубін – 15 мкмоль/л, АЛТ – 26МО/л, АСТ – 29МО/л, ЛДГ – 1050 МО/л,

креатинін – 45 мкмоль/л.