Тонкий кишечник.

Тонкий кишечник наиболее длинный отдел пищеварительного тракта, его длина 2,2-4,4метра, располагается в области чревья, книзу от желудка и поперечно­ободочной кишки, достигая входа в полость таза.

Отделы тонкой кишки: двенадцатиперстная, тощая, подвздошная. Все отделы имеют брыжейку.

С троение стенки:

1. Внутренняя оболочка слизистая, имеет круговые складки. Кишечные ворсинки увеличивают всасывающую поверхность кишечника и делают поверхность слизистой бархатистой. Основу ворсинок составляет соединительная ткань, в центре ворсинки располагается лимфатический капилляр, вокруг которого проходят кровеносные капилляры. Снаружи ворсинка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который содержит бокаловидные слизистые железы. В слизистой тонкой кишки имеются также скопления лимфоидной ткани - пейеровы бляшки.

2. Подслизистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит сосуды и нервы.

3. Мышечная оболочка имеет круговой внутренний и наружный продольный слои.

4. Серозная оболочка брюшина покрывает кишку снаружи.

Рис. Кишечная ворсинка.

1 цилиндрический эпителий

2 бокаловидные клетки

3 кровеносные капилляры

4 лимфатический капилляр

5 артериола

6 венула

7 кровеносные и лимфатические сосуды подслизистой оболочки

8 пейеровы бляшки

Кишечный сок выделяется кишечными железами в количестве 2-3 литра в сутки, pH кишечного сока слабо щелочная.

Состав кишечного сока: 1. Ферменты - протеолитические (катепсин, аминопептидаза), липолитические (липаза, фосфолипаза А), амилолитические (амилаза, мальтаза), энтерокиназа.

2. Гормоны (секретин, энтерогастрон, холецистокинин, серотонин, гистамин), регулирующие пищеварение на местном уровне.

Свойствами кишечного сока является расщепление белков, жиров, углеводов.

Толстый кишечник.

Толстый кишечник это конечный отдел пищеварительного тракта. Здесь заканчивается пищеварение, и формируются каловые массы.

Располагается толстая кишка в брюшной полости и полости малого таза, имеет длину 1-1,7метра, начинается в правой подвздошной ямке и заканчивается анальным отверстием.

О тделы толстой кишки: 1) Слепая кишка, длина 6-8см, прилежит к передней брюшной стенке в правой подвздошной области, покрыта брюшиной со всех сторон. Имеет илео-цекальное отверстие на медиальной стороне. Это отверстие представляет собой горизонтальную щель, ограниченную двумя выступающими в полость кишки складками, которые формируют илео-цекальный клапан. Этот клапан препятствует возврату химуса из слепой кишки в подвздошную. Ниже клапана имеется отверстие аппендикса. Аппендикс - это вырост слепой кишки длиной 2-20см, диаметром 5-10мм, покрыт брюшиной со всех сторон. В его слизистой и подслизистой оболочке значительно развита лимфоидная ткань. Аппендикс может иметь нисходящее направление (тазовое), восходящее (подпеченочное) или латеральное.

2. Восходящая ободочная кишка прилежит к правой стенке живота.

3. Поперечно-ободочная кишка.

4. Нисходящая ободочная кишка. В левой подвздошной ямке переходит в сигмовидную кишку.

5. Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной ямке. На уровне крестцово-подвздошного сустава переходит в прямую кишку.

Строение стенки толстой кишки:

1. С лизистая оболочка содержит много бокаловидных слизистых клеток, образует гаустры (мешкообразные выпячивания) и полулунные складки ободочной кишки. Они располагаются в 3 ряда.

2. Подслизистая оболочка содержит сосуды и нервы, состоит из рыхлой соединительной ткани.

3. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоев. Продольный слой образует 3 пучка - ленты ободочной кишки - свободная лента, брыжеечная, сальниковая лента.

4. Серозная оболочка - брюшина - полностью покрывает аппендикс, слепую, поперечно-ободочную, сигмовидную и начальный отдел прямой кишки.

2. Прямая кишка длиной 12-15см, располагается в полости малого таза. Позади неё крестец и копчик, спереди внутренние половые органы. Прямая кишка имеет крестцовый и промежностный изгибы. В полости малого таза прямая кишка образует расширение на уровне крестца - ампулу прямой кишки. Здесь имеются анальные столбы - продольные складки. Ниже анальных столбов находится геморроидальная зона, здесь располагается венозное сплетение. Более узкая часть называется анальным каналом, который открывается анальным отверстием.

Особенности строения стенки прямой кишки:

В подслизистой оболочке залегают сосудистое и нервное сплетения, много лимфоидных фолликулов. Слизистая оболочка образует складки: 2-3 в ампуле, 8- 10 в анальном канале.

Мышечная оболочка образует круговой и продольный слои. Внутренний круговой слой образует непроизвольный сфинктер ануса. Кнаружи от него находится наружный произвольный сфинктер ануса. Он находится под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

Состав кишечного сока: органические и неорганические вещества, подлежащие выведению из организма - не переваренные остатки пищи, ферменты, отторгнутые клетки слизистой оболочки, микрофлора - ацидофильные палочки, бактерии гниения, кишечные палочки, бактерии, инактивирующие ферменте кишечного сока.

Значение микрофлоры:

1. Полезные функции - образование молочной кислоты, обладающей антисептическими свойствами, синтезируют витамины группы В, витамины К, Е, провитамины В₅, Р, лактофлавин, инактивируют ферменты, поступающие из тонкого кишечника, подавляют размножение патогенных микробов.

2. Отрицательная роль - образуют эндотоксины, вызывают брожение, образование ядовитых веществ (индол, скатол, фенол), в определенных случаях могут стать причиной заболевания.

Брюшина.

Брюшина - серозная оболочка, выстилающая стенки живота и переходящая на внутренние органы, образуя их наружную оболочку. Брюшина обладает большой всасывающей способностью, а также вырабатывает серозную жидкость, которая устраняет трение между органами и стенками брюшной полости. Часть брюшины, выстилающая брюшную стенку - париетальная брюшина, покрывающая органы - висцеральная.

Если внутренние органы покрыты брюшиной со всех сторон, их расположение относительно брюшины называют интраперитонеальным. Если орган покрыт брюшиной с трех сторон - мезоперитонеальным, а если с одной стороны (спереди) - экстраперитонеальным.

Задний отдел полости живота называется забрюшинным пространством. Оно находится между её париетальным листком и внутренней брюшной фасцией. В забрюшинном пространстве имеется клетчатка, в которой лежат органы: почки, мочеточники, надпочечники, нервы, брюшная аорта, нижняя полая вена.

При переходе брюшины со стенки брюшной полости на органы и с органа на орган образуются складки брюшины - брыжейки, связки, сальники.

Брыжейки - это двойные складки брюшины, на которых органы брюшной полости подвешены к задней стенке живота. Между листками брыжейки проходят лимфатические и кровеносные сосуды, нервы, лежат лимфоузлы.

Связка - складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Связки состоят из 1го или 2х листков брюшины, каждая имеет своё название (желудочно-селезёночная, диафрагмально­селезёночная).

Сальники представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают малый и большой сальники.

Малый сальник образует печеночно-дуоденальную и печеночно-желудочную связки, переходящие друг в друга. Между двумя листками правой части малого сальника проходят общий желчный проток, воротная вена.

Большой сальник начинается от большой кривизны желудка двумя листками брюшины, которые спускаются до лобкового симфиза. Нисходящая часть срастается с восходящей частью этих листков и образуется складка брюшины, состоящая из 4х листков. Большой сальник прирастает к поперечно-ободочной кишке и выполняет функции депо жира и защитную для органов живота.