Сенситивная атаксия
Возникает при нарушении мышечно-суставной чувствительности, которое может возникать при поражении:
задних столбов спинного мозга;
спинальных нервов;
таламуса;
периферических нервов (полинейропатии).
Больной при выраженной атаксии не в состоянии застегнуть пуговицы, поднести стакан с водой ко рту, выполнить пальце-носовую или пяточно-коленную пробу.
Снижается тонус мышц сгибателей и разгибателей.
Происходит снижение глубоких рефлексов на нижних конечностях (особенно при поражении задних канатиков в результате фуникулярного миелоза и сифилитическом поражении).
Поза Ромберга неустойчивая, особенно при закрытых глазах.
При поражении вышеуказанных образований человек перестаёт ощущать опору. При ходьбе человек смотрит себе под ноги тем самым осуществляя зрительный контроль за движениями. При отсутствии зрительного контроля или в темноте человек не ощущает своих движений.
Походка становится «штампованной» - шагая, больной каждый раз резко и с силой опускает ногу, чтобы быть уверенным в том, что стопа на твёрдой поверхности.
3. Корковая («лобная» атаксия)
Её развитие обусловлено поражением лобной доли мозга, вызванным дисфункцией лобно-мостомозжечковой системы.
При лобной атаксии в максимальной степени страдает нога, контралатеральная пораженному полушарию мозжечка.
Характеризуется нарушением способности координировать движения туловища и ног (апраксия ходьбы).
При вставании затруднен перенос веса тела на ноги, ноги перекрещиваются или слишком широко расставляются, что ведет к частым падениям. Больной долго не может сдвинуться с места, с трудом отрывает «намагниченные» ноги от пола, делая несколько «пробных» мелких шажков или топчась на месте. Сдвинувшись, он продолжает движение мелкими шаркающими шажками.
В тяжелых случаях из-за нарушения равновесия больные не в состоянии ни стоять, ни сидеть без поддержки (астазия-абазия).
Часто отмечаются хватательный рефлекс, изменение психики, нарушение обоняния, эхопраксия, слабоумие, недержание мочи.
Максимально страдает контралатеральная очагу нога, появляются неустойчивость при ходьбе, особенно на поворотах, отклонение в сторону, противоположную поражённому полушарию.
Близка к лобной атаксии по проявлениям мозжечковая атаксия
Контроль зрения никак не сказывается на выраженности нарушений при ходьбе.
Частые причины лобной атаксии — нарушения мозгового кровообращения, абсцессы, опухоли.
ПОРАЖЕНИЕ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ (ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ЕДИНИЦАМ)
Причина: опухоли лобных долей, синдром передней мозговой артерии, аневризма передней соединительной артерии, гидроцефалия).
Механизм: поражение лобно-мостомозжечковых путей.
Опухоль. Менингиома, глиома или метастазы других опухолей могут поражать лобные доли. Примерно у половины больных выявляются мозжечковые симптомы: шаткая походка, трудности при выполнении быстрых чередующихся движений, иногда даже нистагм. Больные с лобной атаксией имеют тенденцию падать назад, у них выявляются персеверации, хватательный и сосательный рефлексы, недержание мочи, замедленное мышление. С такими больными трудно вступить в беседу. Часто отмечается головная боль, несколько реже развивается деменция. Диагноз устанавливают с помощью КТ и МРТ.
Синдром передней мозговой артерии. Тромботическая окклюзия этой артерии приводит к поражению лобных долей. Лобные доли также страдают при крупной аневризме передней соединительной артерии.
Гидроцефалия. Расширение передних рогов боковых желудочков приводит к поражению волокон, идущих к нижним конечностям, — развивается атаксия. Кроме того, возможны нарушения памяти и недержание мочи. Причиной гидроцефалии может быть опухоль, вызвавшая окклюзию желудочковой системы, а также нарушение абсорбции ЦСЖ (например, нормотензивная гидроцефалия).
ПОДКОРКОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Атаксия при подкорковом поражении. Возникает при поражении корково-мозжечковых и пирамидных путей в результате множественных инсультов (лакунарный статус), диффузном ишемическом поражении белого вещества (болезнь Бинсвангера).
У части больных при ходьбе, помимо шаткой походки, отмечаются изменения, напоминающие паркинсонизм: замедленное начало, мелкие шаги, шарканье, затруднения при поворотах, иногда застывание. Однако другие проявления паркинсонизма отсутствуют, осанка сохраняется прямой, а опора при ходьбе — широкой. Данный синдром иногда обозначают как «паркинсонизм нижней части тела». Для него также характерны: эмоциональная лабильность, высокие сухожильные рефлексы, оживление нижнечелюстного рефлекса, дизартрия и деменция.
Атаксический гемипарез — лакунарный синдром, при котором пирамидный гемипарез сочетается с мозжечковой атаксией очага во внутренней капсуле или в мосту.