12 Билет

1 Вопрос

Грыжа живота — это выхождение органов брюшной полости, покрытых наружным (париетальным) листком брюшины (оболочки, покрывающей органы брюшной полости), наружу — на поверхность живота или во внутренние полости живота через отверстие, называемое грыжевыми воротами.

Грыжевые ворота представляют собой дефект (неполноценный участок) стенки живота. Они могут быть как естественными (так называемыми слабыми местами живота – недостаточно прочными местами на брюшной стенке), так и искусственно возникшими вследствие травмы или операции.

Симптомы грыжи живота

Главный признак грыжи живота — наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация (« слабые места» живота):

паховая область;

пупочное кольцо (пупок);

бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);

белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);

область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;

грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

Формы

По происхождению грыжи делятся на несколько форм.

Врожденные (возникают в детском возрасте из-за погрешностей в развитии стенок живота).

Приобретенные (возникают под влиянием различных факторов):

« от усилия» — при чрезмерной физической нагрузке;

« от слабости» — из-за слабости передней брюшной стенки;

послеоперационные;

травматические (причиной их возникновения является травма живота).

По локализации (месту расположения) грыжи бывают наружными и внутренними.

Наружные расположены:

в паховой области (прямая, косая паховая грыжа);

на передней брюшной стенке (пупочная, боковая, эпигастральная, надпузырная);

в тазовой области (запирательная, седалищная, промежностная);

в поясничной области;

на передней поверхности бедра (бедренная грыжа);

в области послеоперационных рубцов (грыжа послеоперационного рубца).

Внутренние грыжи расположены:

в брюшной полости (внутрибрюшные: грыжа сальниковой сумки и др.);

в диафрагме (диафрагмальные).

По клиническому течению выделяют неосложненную, осложненную и рецидивную грыжу.

Неосложненная (вправимая) грыжа.

Осложненная грыжа. Осложнением может быть:

невправимость;

ущемление;

кишечная непроходимость;

воспаление, нагноение.

Рецидивная (возникающая повторно после операции) грыжа.

Яндекс.Директ

Причины

Факторы, приводящие к развитию грыж, делятся на предрасполагающие (создающие условия для возникновения грыжи) и производящие (являющиеся « толчком» для возникновения грыжи).

Предрасполагающими факторами являются:

врожденные дефекты брюшной стенки;

расширение естественных отверстий брюшной стенки (пупка, пахового кольца, бедренного кольца);

истончение и утрата эластичности тканей на фоне старения организма, истощения;

травма или рана (особенно послеоперационная). Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

Производящим фактором для возникновения грыжи является повышение внутрибрюшного давления. Этому способствуют:

тяжелый физический труд;

кашель (при хронических заболеваниях легких);

затрудненное мочеиспускание;

запоры;

асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);

ожирение.

Диагностика

Диагноз грыжи устанавливается на основании:

анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда появились симптомы грыжи, с чем они больной связывает их возникновение);

анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).

Также в некоторых случаях может понадобиться:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость контрастного вещества с целью исследования грыжи;

ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания — дополнительный метод исследования.

Лечение грыжи живота

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);

пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

В послеоперационный период необходимо:

соблюдение диеты;

ношение бандажа;

ограничение физической нагрузки.