63.Шизофреноподобные синдромы «Дифференциальный диагноз»

шизофренопод синдр-симптомокомплекс, напоминающий шизофренический, но возник-й при др психозах; часто употребляемое для обознач галлюцинаторно-параноидных, депрессивно-параноидных, кататонических и апатических сост-й нешизофренич происх-ия. Устан-но, ч перечисленные синдр не явл специфичными для шизофр-и.Новые данные, полученные в результате изучения психозов, связанных с теми или иными соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями, показали, что среди так называемых протрагированных или промежуточных симптоматических психозов галлюцинаторно-параноидные, депрессивно-параноидные, а также кататонические и апатические состояния встречаются достаточно часто. Кататонические расстройства возникают нередко также при тяжелых прогредиентных органических заболеваниях (опухоли мозга, тромбангиит головного мозга и т. д.). Развитие какого-либо из перечисленных состояний, объединяемых под наименованием шизофреноподобных, требует госпитализации этих больных, проведения тщательного клинического обследования и лечения.Дифф д-з:Шизофр сл-т отлич гл о от органич синдром, аффект-го расстр-ва и расстр-ва л-ти. Такими органич расстр-ми у бол молод больн вероятнее всего м оказ сост-я, обусл-ные действ лекарств ср-ва, и височн эпилепс. При обсл-ии пожил пац необх исключ разнообр болезни мозга. (м ошибочно принять за шизофр остр мозгов синдр, а тж деменцию, особ с ярко выраженным бредом преследов-я). Некот диффузн заболев мозга м дав шизофренопод карт при отс-и неврологич расстр-в; наиб важн пример явл прогрессивн паралич. Чт исключ подобные органич расстр-ва, сл-т тщательно собрать анамнез, провести обсл-ие ПСХго статуса больного и соматичосмотр, обращая особое !е на неврологич нар-я. Необх !но наблюд, нет ли у пац помрач с-я, деф п-ти и др симптом и призн, нех-х для шизофр. Разгранич-е м/у аффектрасстр-м и шизофр провод в зав от того, наск интенсивны и устойчивы нар-я натср-я у больного, соотв-ет ли сод-ие галлюц и бреда преоблад-му настр-ю; учитыв тж х-р симптомат предыд приступ. Диффер д-ка с расстр-ом л-ти м оказ оч сложн в случае, когда у молод ча изм-я развив постепенно.При эт нередко возник необх-ть в длит набл для выявл симпт 1го ранга.

64.Психодиагностика отклонений в психофизическом развитии

Задача:1. Выявление специфики развития психических функций в онтогенезе

Предмет исследования: 1. Изучение происхождения и развития психики (биологические, медицинские и социальные основы)использ методы: наблюдение, беседа

2. Изучение развития: эмоц-волевой сферы и личности; функции внимания; ощущения и восприятия; памяти; мышления и речи; двигательной сферы; функционального состояния Используемые методы: Игра, конструирование, рисование. Тесты, анкеты. Действия по образцу Задача 2. Психодиагностика: выявление отклонений в психическом развитии; контроль за динамикой развития; выявление причин социально-психологической дезадаптации; решение вопросов профориентации.

Предмет исследования: Возрастные нормативы.Определение уровня интеллектуального и эмоционального развития для выявления отклонений от возрастных характеристик (нормативов)

Используемые методы: Определение физических пространственно- временных характеристик зрительного, слухового и тактильного восприятия, памяти, мышления, двигательной сферы

Интерпретации и заключения: Оценки психических собенностей развития 1. Оценка уровня развития той или той психической функции. Выявление отклонений оn возрастной нормы. 2. Направление на дополнительное обследование для уточнения причин и выборасредств коррекции и компенсации/

Дополнительные материалы, сведения: Продукты самостоятельной (изобразительной и конструктивной деятельности ребенка) Музыкальная (танцы,песни и т.д.), исполнительская (художественное чтение, пение, рассказы и др.) деятельность. Домашние и классные тетради. Психол обслед реб 1 года жизни после 2-х месяцев жизни ребенка с целью выявления соответствия нормативам проводится психологическое обследование. Анализ уровня развития включает исследование: двигательной сферы; сенсорной сферы; особенностей манипулирования с предметами; способов взаимодействия со взрослыми; эмоциональных особенностей; голосовой активности

Психодиагностическое обследование детей в возрасте от 1 до 5 лет. Оценка уровня психического развития включает исследование следующих сфер: познавательной; эмоционально-волевой; речевой сферы; двигательной сферы. Перед началом обследования ребенка этого возраста необходимо убедиться, что у него нет грубых нарушений зрения и слуха! Психолого-педагогическая диагностика. На первом этапе оценивается имеющийся уровень психического развития,на последующем – определяется зона ближайшего развития.

1. Оценка уровня умственного развития, обучаемости ребенка, т.е. возможности усвоения знаний и способов действий.

2. Наблюдение за игрой и поведением ребенка, оценка коммуникативного поведения, контактности ребенка, адекватность его реакций на одобрение и неудачи в работе и замечания педагога.

3. Диагностика развития в обучении

65. Основные цели и принципы психокоррекционной работы с детьми, имеющими отклонения в психофизическом развитии Семьи, в которых воспитываются детей с психофизическими нарушениями, живут под грузом многочисленных проблем, что осложняет внутрисемейную атмосферу, а порой накаляет ее до предела. Не каждый родитель оказывается способен принять недуг ребенка и адекватно реагировать на его проблемы, которые постоянно возникают в процессе жизни.

Адекватное восприятие проблем, связанных с воспитанием в семье ребенка с психофизическими нарушениями, достигается далеко не сразу и не всеми родителями. Известно, что пролонгированная психотравмирующая ситуация оказывает психогенное, фрустрирующее воздействие на психику родителей особых детей и опосредствованно негативно влияет на их отношение к ребенку. Одни родители переносят воздействие стресса очень тяжело, и трагичность ситуации ломает их судьбы, другие находят в себе силы противостоять возникшим трудностям, умеют самореализоваться и достигают максимальных успехов в социализации ребенка. Таким образом, оказывается, что при сходных вариантах фрустрационной нагрузки реактивные способности и адаптационные возможности у разных родителей проявляются различно. Родители, испытывающие трудности во взаимодействии с детьми с психофизическими нарушениями, нуждаются в оказании им специальной психологической помощи.

Осн принципами коррекционной раб-ты с детьми и их родителями явл следующие:

1.Пр-п единства диагностики и коррекции развития. Коррекционно-педагогический процесс требует постоянного контроля за динамикой развития ребенка и эффективностью выполнения коррекционных программ. Преодоление выявленного нарушения зависит от правильности и точности его установления.

2.Пр-п гуманистической направленности психологической помощи. Этот принцип основан на признании самоценности личности ребенка с психофизическими нарушениями и создании условий для его гармоничного развития.

3.Пр-п интегративного использования психолого-педагогических и психотерапевтических методов и приемов. Комплексный системный подход в применении разнообразных средств, методов и приемов психокоррекционного воздействия позволяет учитывать особенности различных нарушений развития и успешно осуществлять их коррекцию.

4.Пр-п гармонизации внутрисемейной атмосферы. Этот принцип ориентирует психокоррекционную работу на разрешение личностных и межличностных конфликтов между членами семьи.

5.Пр-п оказания личностно - ориентированной помощи. С использованием этого принципа осуществляется психологическая коррекция личностных девиаций у ребенка с психофизическими нарушениями, членов его семьи и лиц, осуществляющих с ним непосредственное взаимодействие.

6.Пр-п формирования положительного отношения к ребенку с отклонениями в развитии. Этот принцип предполагает формирование положительных ценностных ориентаций и установок у родителей ребенка, принятие его психофизических нарушений членами семьи и лицами социального окружения.

7.Пр-п оптимизации воспитательных приемов, используемых родителями во взаимоотношениях с ребенком с психофизическими нарушениями. С помощью реализации этого принципа повышается педагогическая грамотность, психологическая компетентность и общая культура родителей. Повышение культурного уровня родителей - фактор, обеспечивающий укрепление адаптационных механизмов семьи.

8.Пр-п единства воспитательного воздействия семьи, образовательных учреждений и специалистов психолого-педагогической службы.

Успех коррекционной работы с ребенком возможен только при условии тесного взаимодействия между семьей, специальным (коррекционным) образовательным учреждением и специалистами службы психологической помощи семьи

66.Психотерапевтическая работа с семьей, имеющей ребенка с отклонениями в психофизическом развитии. К сожалению, в некоторых случаях сама семья может являть¬ся источником психической травмы. Хроническая психическая травматизация у ребенка может быть обусловлена воспитанием его родителями с психически¬ми расстройствами, хроническим семейным алкоголизмом, неврозами, эпилепсией и др. заболеваниями. Неблагоприятное влияние на развитие ребенка может ока¬зывать так называемая «семейная тревога» у обоих или одного из членов семьи. Характерным признаком этого типа тревоги является то, что она проявляется в виде постоянных сомнений, страхов, опасений, касающихся прежде всего семьи.

В настоящее время предлагается много различных психоте¬рапевтических программ по работе с родителями, в которых большое место уделяется групповой психотерапии. Ее целью явл создание благоприятного психоэмоционального кли-мата в семьях детей с проблемами в развитии, вооружение ро¬дителей знаниями по возрастной и специальной психологии. При этом выделяются следующие задачи:

♦ формирование позитивной самооценки родителей, снятие тревожности;

♦ развитие умений самоанализа и преодоления психологичес¬ких барьеров, мешающих полному самовыражению; формирование позитивных установок в сознании родителей; оптимизация родительско-детских отношений; гармонизация супружеских отношений; совершенствование коммуникативных форм поведения; формирование навыков адекватного общения с окружаю¬щим миром.

Каждое групповое психокоррекционное занятие имеет не¬сколько этапов работы.

Разминка. На этом этапе идет подготовка к психологической работе. Для этой цели используются специальные психогимнас¬тические упражнения, направленные на создание позитивного настроения, помогающие участникам настроиться на доброже¬лательное отношение к себе и друг другу, на доверительный стиль общения. На этом этапе применяются упражнения на внимание, на снятие напряжения и раскрепощение, на сокращение эмоци¬ональной дистанции, на тренировку способностей выражения своих чувств с помощью мимики и жестов.

Основная часть. На этом этапе идет основная психокоррек-ционная работа по переоценке и переосмыслению жизненных позиций и установок родителей. Этому помогают следующие формы.

Разыгрывание ролевых ситуаций. Участникам предлагает¬ся проигрывать различные ситуации, причем роли подбирают¬ся соответственно личностным особенностям и установкам уча¬стников. Разыгранные ролевые ситуации затем также подвер¬гаются обсуждению и анализу участниками группы.

Аутотренинг. Применяется техника релаксации по Э. Джейкобсону и И. Шульцу, направленная на выработку способности к расслаблению мышц в состоянии покоя, сня-тию в них локального напряжения. В целом занятия аутот¬ренингом формируют у членов группы способность к переключаемости с травмирующих переживаний к гармоничным состояниям.

Упражнения арттерапии. Применяется индивидуальное, групповое рисование, рисование в парах, на заданную трене¬ром тему или тема не оговаривается, и в этом случае создаются «групповые фрески», когда участники рисуют все, что хотят, на общем рисунке. Упражнения направлены на работу с эмоциями, на создание образов, ассоциаций к понятиям (наша группа, надежда). Рисунки обсуждаются участниками в процессе рисования и повторно после окончания работы.

Танцтерапия. Танец является средством выражения мыслей и чувств, которые нелегко перевести в слова, вербализовать, помогает снять эмоциональное напряжение и увеличить подвижность участников группы.

Музыкальные релаксации. Преследуемые цели могут быть различны: снижение тревожности, укрепление веры в себя, переоценки прошлого опыта. Во время релаксации участники сидят или лежат в расслабленной позе с закрытыми глазами. После окончания упражнения осуществляется опрос членов группы для выяснения тех образов, которые возникли в их сознании при проведении этого этапа работы.

Подведение итогов занятия. Используется упражнение-ан¬кета «Мнение», предложенная А. С. Прутченковым; участники получают домашнее задание.

Опыт проведения подобных тренингов показывает, что сис¬тематическая работа с родителями, имеющими детей с ограни¬ченными возможностями, помогает решить задачи по повыше¬нию социального и психологического статуса матерей, оптимизации отношений в диаде мать — ребенок и гармонизации се¬мейного климата.