Тақырып 4. Бжз

#84

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?

*Шок

*Жедел пиелонефрит

*+Бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел нефротический синдром

*Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

#85

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?

*Туа пайда болған тубулопатия

*Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы

*Жедел несеп жолдарының инфекциясы

*Жедел респираторлы жолының инфекциясы

*+Диарея синдромынан дамыған дегидратация

#86

*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?

*Сұйықтықты шектеу

*Парентеральды тамақтандыру

*Бикарбонаттарды тез еңгізу

*+Су және регидрон ішкізу

*12 сағат бойы аш қарында диета

#87

*!Науқаста 2 күн бойы диарея болып, олигурия байқалды. Несепте – эритроциттер, қанда Нв 45 г/л-ге дейін төмендеді, тромбоциттер 100х10⁹, қанда бұзылған эритроциттер анықталды, креатинин – 180 мкмоль/л. Төменде көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы мүмкін болады?

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунды анемия

*Жедел инвазивті диарея

*Жедел гломерулонефрит

*+Гемолитико-уремиялық синдром

#88

*!30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Аталғандардан ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

*Сепсис

*Жедел пиелонефрит

*Жедел нефриттік синдром

*Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі

*+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ

#89

*!Еркек 50 жаста. Анамнезінде қуықтың ісігі. Несепті тексеру кезінде лейкоцитурия, микрогематурия анықталды. Қан талдауында: Na 145 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ШСЖ-46 мл/мин. Диагнозды нақтылауда компьютерлі томография жоспарлануда. Қандай шара контраст-индуцирленген нефропатия даму қаупін азайтуға көмектеседі?

*Оралді регидратация

*Оральді регидратация және С витамині

*+0,9% NaCl ерітіндісі к/т және N-ацетилцистеин p/os

*5% декстроза ерітіндісі және натрий бикарбонаты к/т

*Аминофиллин және 0,45% натрий хлорид ерітіндісі к/т

#90

*!53 жастағы әйел. Бөлімшеге жеткізілді, шағымдары: жөтел, қызба және сары түстес қақырық. Бұл шағымдары 1 апта бойы мазалаған. Қарап тексеру кезінде: ісінулер жоқ, аускультативті - өкпенің ортаңғы және төменгі бөлімдерінде сырылдар, дем шығару кезінде ауру сезімі байқалады, АҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – сол жақтан төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Науқасқа цефтриаксон к/т еңгізу тағайындалған, келесі күні АҚ 80/55 мм с.б.б. Физиологиялық ерітіндіні еңгізгеннен кейін АҚҚ 105/70 мм с.б. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – Сол жақ төменгі бөлімінің пневмониясы және оң жақ ортаңғы бөліміне таралу көрінісі байқалады. Температура 39,5 дейін. Еміне гентамицин қосылды. 6 сағаттан кейін креатинин деңгейі 285,6 мкмоль/л жоғарылаған, мочевина 24 ммоль/л. Төменде көрсетілген себептердің қайсысы креатинин жоғарлауына әкелді?

*IgA нефропатия

*Гентамициннің нефротоксикалық әсері

*Жедел тубулоинтерстициальды нефрит

*+Жедел тубулярлы некроз, гипотония әсерінен

*Пневмониямен байланысты, антидиуретикалық гормон бұзылыс синдромы

#91

*!Кардиохирургиялық ота жасалған егде науқаста бүйректің жедел зақымдалуы дамыды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қандағы креатинин

#92

*!Нефрологқа ісінулері бар 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

*Диурезді өлшеу

*Ісіктерді анықтау

*Толық биохимиялық зерттеу

*Иммунологиялық зерттеулер

*+Бүйрек қантамырларының доплерографиясымен бүйрек УДЗ

#93

*!55 жастағы науқас БЖЗ және жедел нефритикалық синдромның белгілерімен түсті. Анамнезінде ұзақ уақыттан бері бронх демікпесі бар. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*Вегенер гранулематозы

*Түйінді полиартериит

*+Чардж-Стросс синдромы

*Жүйелі қызыл жегі

*Микроскопиялық полиангиит

#94

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. ҚСЖ реттеудің негізгі қандай әдісі мейілінше дұрыс болып табылады?

*+Бикарбонаттармен емдеу

*Оксигенотерапия

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тұз қышқылымен емдеу

#95

*!Реанимация бөліміндегі 29 жасар науқаста 4 күннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқалуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату үшін қандай тексеру әдісі мейілінше ақпаратты болады?

*Несептің осмолярлығы

*Несептегі натрий

*Несеп коэффициенті/плазма креатинині

* Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығы

*+Экскрецияланатын натрий фракциясы

#96

*!Вирусты гепатитпен науқас түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын бауыр биопсиясында бауыр циррозы анықталған. Тексергенде анықталды: асцит, гипотонияға бейім; биохимиялық қан талдауында – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, вирусты гепатитпен ассоциирленген

*жүрек жеткіліксіздігімен байланысты нефропатия

*IgA-нефрит, гепатитпен байланысты

*+Гепато-реналды синдром

*Нефротикалық синдром

#97

*!Ұзақ жылдар АГ-дан зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚ 220/140 мм с.б. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың екі есе мөлшерін және каптоприл қабылдап АҚ-ын 120/80 мм с.б. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналып, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900 мкмоль/л екені анықталды. УДЗ кезінде екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, несеп іркілісі жоқ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*БСА, 5 сатысы

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гипертониялық криз

*Жедел гастроэнтероколит

#98

*!Бүйрек трансплантациясынан кейін науқасқа антигипертензивті мақсатта ААФи тағайындалды. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?

*Инфекция

*Жедел ажырау кризі

*Жедел интерстициалды нефрит

*Емделуге құлшыныстың болмауы

*+Трансплантаттағы бүйрек артериясының стенозы

#99

*!Гемодиализ бөлімшесіне 18 жасар науқас дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*АФС-синдром

*ВерльГофф ауруы

*Аутоиммунды анемия

*Жедел ГН

*+Гемолитико-уремиялық синдром

#100

*!20 жасар науқас қыз дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқан, натрий-147 ммоль/л, калий-6,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-12 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысын қолдануға болмайды?

*Дегидратациямен күрес

*Қан ағуды тоқтату

*+Массивті диурездік ем

*Қанның тамыр ішілік көлемін бағалау

*Несеппен бөлінетін натрийді бағалау

#101

*! «Дәрілік нефрэктомияның» механизмі негізінде не жатыр?

*Бүйрек қантамырларының эмболизациясы

*Контрастты заттарды қолдану

*Нефротоксикалық препараттарды тағайындау

*+Әкелуші артериолалардың тарылуы, шығарушы артериолалардың кеңеюі

*Әкелуші артериолалардың кеңеюі, шығарушы артериолалардың тарылуы

#102

*!56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?

*R

*I

*+F

*L

*E

#103

*! Айқын асциті бар науқаста лапароцентез жасаған кезде бір мезгілде 6 литр асцит сұйықтығы алынды. Лапароцентез өткізу кезінде оған әрбір алынған 1 литр сұйықтыққа альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурез 300 мл-ге дейін азайды., бұл лапароцентездің нәтижесі. ЖНТ: салыст.тығ 1006, белок – авс, эпителий 1-2 к/а; қан биохимиясы – натрий деңгейі 112 ммоль\л, креатинин 405мкмоль/л.Бұл науқаста қандай асқыну дамыды?

*Реналды БЖЗ

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гепатореналды синдром

*Жедел токсикалық нефрит

#104

*!Жедел бүйрек зақымдалуының сатыларын диагностикалау қандай критерийлерге негізделген?

*Ацидоз, несептің рН-ына

*Мочевина және диурезге

*Несептің тығыздығы және АҚҚ-на

*+Креатинин деңгейі мен диурезге

*ҚСТ жағдайы мен электролиттерге

#105

*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?

*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20

*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л

*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%

*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010

*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л

#106

*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың есе дозасын және каптоприл қабылдап, АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?

*+АҚҚ-н бақылай отырып, гипотензивті емді азайту

*Айналымдағы қан көлемін толықтыру

*Кардиотрофиктери

*Жедел гемодиализ

*Диуретиктер

#107

*!30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?

*Ауру синдромынан дамыған шок

*Жедел нефрит

*+Рабдомиолиз

*Гемолиз

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#108

*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*+БЖЗ, ГУС

*БЖЗ, сепсис

*Сепсис ТШҚҰС-мен

*Гемолитикалық анемия

*Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура

#109

*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Диагнозды нақтылау үшін маңызды болып табылатын зерттеу әдісі қандай?

*ЭхоКГ

*Бүйрек УДЗ

*АСЛО титрі

*+Нәжісті бак.себу

*Несепті бак.себу

#110

*!25 жастағы әйел 1 аптадан бері әлсіздік болғанына шағымданумен келді. Несеп түсі қою қоңыр болған, оны ол артық физикалық жүктемемен байланыстырады. Қарағанда бұлшықеттерінің ауруы анықталмады. Несеп талдауында эритроциттер 3+. Қанда мочевина 30,3 ммоль/л, креатинин деңгейі 972,4 мкмоль/л. Аталғандардан науқаста бұл жағдайдың дамуына әкелген ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

*IgA нефропатия

* Вегенер гранулематозы

*Геморрагиялық васкулит

*Постстрептококкты гломерулонефрит

*+Миоглобинурия, рабдомиолизбен шақырылған