5. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области у детей. Клиника. Лечение.

Сосудистые новообразования относятся к врождённым опухолям и являются пороками развития сосудов.

Гемангиома: источник роста – кровеносные сосуды. Выделяют капиллярные, кавернозные и ветвистые гемангиомы. Обычные места локализации: губы, слизистая оболочка щёк, альвеолярных отростка и части челюстей, языка, глотки, шеи с прорастанием в глубокие отделы. Формы и размеры вариабельны, могут быть одиночные или обнаруживаются в нескольких участках. Над уровнем здоровой ткани капиллярные гемангиомы обычно не возвышаются. Симптом наполнения положительный, при надавливании пальцем обычно бледнеют. Разновидностью простой гемангиомы являются телеангиоэктазии – местное расширение поверхностных капилляров. Встречаются почти у половины всех новорождённых и исчезают в течение первых полутора лет жизни. Локализуются чаще всего в лобной области, области век и верхней губы. Кавернозные гемангиомы представляют образования синюшно-багрового цвета, округлой или неправильной формы, эластично-мягкой консистенции. Состоят из множества наполненных кровью тонкостенных полостей, выстланных эндотелием. Часто поражаются подлежащие мягкие ткани по типу инфильтрации. Симптом наполнения положительный. Кавернозные гемангиомы часто травмируются и воспаляются, иногда изъязвляются. В этих случаях возможны кровотечения из опухоли. Ветвистая гемангиома – локализуется в подкожно-жировой клетчатке, состоит из клубка расширенных артериальных и венозных сосудов. Кожные покровы над ветвистой гемангиомой в цвете обычно не изменены, над ней чётко определяется пульсация. (редко встречается) Диф.диагностика гемангиомы и сосудистого невуса, лимфангиомы. Сосудистый невус наблюдается у детей грудного и более старшего возраста. Представляют собой плоские пятна наподобие разлитого вина. При надавливании пятна полностью не исчезают (слегка бледнеют). С ростом ребёнка размеры невуса не изменяются. Лимфангиома – опухоль, исходящая из лимфатических сосудов. Симптом наполнения отрицательный, чаще проявляется в постнатальном периоде, т.к. при рождении лимфангиомы спавшиеся, ещё не наполненные лимфой. Клинически проявляются бородавчатыми разрастаниями, как желтовато-серого цвета, так и представленные геморрагиями. Возвышаются над уровнем слизистой. Для гемангиом в детском возрасте характерна их инволюция, детские гемангиомы отнесены к гиперплазиям кровеносных сосудов.

Костная гемангиомы: Длительное время данная форма может существовать бессимптомно и обнаруживается иногда случайно при рентгенологическом исследовании. Первыми клиническими симптомами бывают кровотечения или деформация кости за счет вздутия и утолщения альвеолярного отростка. Одновременно выявляется расшатывание одного или нескольких зубов. При распространении процесса на слизистую оболочку отмечаются гипертрофия и гиперемия десневых сосочков, кровотечение зи десен. На более поздней стадии развития в области альвеолярного отростка появляются разрастания мягких тканей розовато-цианотичного цвета, кровоточащие при малейшем травмировании. В этих случаях отмечается пульсация в зоне опухоли. При пальпации в области опухолиотмечается разрушение кортикального слоя кости(симптом провала). Патологические ткани в полости рта склонны к изъязвлению, вторичному воспалению. Рентгенологическая картина характеризуется наличием участков разряжения кости округлой, иногла сливающиеся между собой, образуя крупные полости. Участки разряжения окаймлены склеротическим ободкомс чёткими гладкими контурами, что патогномотично. Неравномерный рост опухоли в различных направлениях создает ложное впечатление поликистозного поражения. Распространение опухоли в сторону альвеолярного отростка приводит к смещению зубов, иногда рассасыванию верхушек корней. Отмечается ускоренное прорезывание и смещение зачатков постоянных зубов, находящихся в зоне опухоли. Периостальная реакция типична для гемангиом. Поражение верхней челюсти сопровождается затемнением пазухи, смещением, а затем и деструкцией костных стенок. Зубы в зоне поражения как бы висят в воздухе. Диф.диагностика с саркомой, остеобластокластомой, фиброзной дисплазией, эозинофильной гранулёмой. Диагностическая пункция внутрикостной полости с получением большого количества чистой крови свидетельствует о гемангиоме. Лечение комбинированное, заключается в удалении опухоли и лучевой терапии.

Лимфангиома: врождённая доброкачественная опухоль, исходящая из сосудов полости рта и язык. Выделяют простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы. Рост новообразования обычно медленный, иногда достигают значительных размеров, проростают в подлежащие ткани, смещают зубы и нарушают прикус. При локализации на слизистой часто травмируются, что приводит к их воспалению. При воспалении близлежащие мягкие ткани инфильтрируются, появляется боль и повышение температуры. Простые лимфангиомы представлены бородавчатыми разрастаниями, возникающими над уровнем здоровой слизистой. Среди плотных, жёлто-серых образований встречаются пузырьки со светлым содержимым, а также отдельные геморрагии. На языке небольшие островки опухолевой ткани располагаются чаще всего на спинке и кончике в виде бородавчато-пузырьковых разрастаний, при диффузном поражении язык увеличен в размерах. Диф.диагностика проводится с неврофиброматозом, гемангиомами, кистами мелькерссона-Розенталя. Растёт опухоль пропорционально росту ребенка либо слегка опережая. Интенсивный рост наблюдается только в сочетании пороков развития кровеносных и лимфатических сосудов.

Гемолимфангиома: опухоль, содержащая элементы лимфатических и кровеносных сосудов. Наблюдается у детей при рождении, локализуется чаще на языке и губах. Опухоль синюшно-багрового оттенка, плотно-эластической консистенции, округлой или неправильной формы. В отдельных участках она представлена бляшками и пузырьками, наполненными лимфоидным и геморрагическим содержимым, при малейшем травмировании кровоточит.

В лечении сосудистых опухолей наиболее распространены методы: хирургический, криохирургический, инъекционная терапия склерозирующими средствами, лучевая терапия и электрокоагуляция. Хирургический метод включает в себя: иссечение опухоли, прошивание опухоли, перевязку приводящих и отводящих сосудов. При иссечении гемангиомы небольшого размера дефект заполняется сближением краев ран. При значительных дефектах перемещают встречные треугольные лоскуты, лоскуты на ножке или, по показаниям, прибегают к свободной кожной пластике. Криотерапию снегом углекислоты применяют при поверхностно расположенных простых и кавернозных гемангиомах (до 3 см в диаметре). Склерозирующую терапию проводят 70⁰ этиловым спиртом, 2% раствором салициловой кислоты в 80⁰ этиловом спирте, варикоцидом. Инъекции производят по определённой схеме, отступив на 2-3 мм от краев гемангиомы. При каждом вколе вводят 0,1-0,3 мл раствора; за один сеанс инъецируется 1-1,5 мл. постепенно количество раствора увеличивается до 3-4 мл при условии появления выраженных рубцовых изменений. Инъекции делают 1-2 раза в неделю после исчезновения отёчности тканей. При обширных гемангиомах до введения склерозирующих расстворов опухоль целесообразно прошить. Также для улучшения результатов склерозирующей терапии рекомендуется тугое наложение бинта. Применяют также аспирационно-инъекционный способ лечения предл. Бернадским. Специальным зажимом блокируют приток и отток крови из опухоли. Затем шприцем отсасывают кровь и вводят такое же количество 96⁰ этилового спирта на 1 час. Склерозирующая терапия приводит к запустеванию кровеносных или лимфатических сосудов, в тканях возникает асептическое воспаление, а затем они сморщиваются и рубцуются. Опухоль значительно уменьшается в размерах. При лечении поверхностных, точечных и звёздчатых гемангиом, телеангиоэктазий применяют электрохирургические методы, терапию высокоэнергетическими лазерами.