Билет № 2

У больного М.С., 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли распространились по всему животу.

Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.

Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Печеночная тупость сглажена.

Температура 36,6°С, лейкоциты крови—7х10⁹/л.

I. Ваш диагноз?

1) Острый панкреатит;

2) Тромбоз мезентериальных сосудов;

3) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость;

4) Острый холецистит;

5) Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

V. Объясните триаду Мондора при данном заболевании?

VI. В случаях отказа больных от операции при данном заболевании показано лечение по Тейлору, что оно включает?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде

I. Ваш диагноз?

3) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

1) Острый панкреатит: начинается с резкой постоянной боли в верхней половине живота, принимающей опоясывающий характер. Боль проявляется после употребления алкоголя, обильной жирной пищи. Живот не напряжен. При пальпации отмечается вздутие живота вследствие пареза кишечника,болезненность в зоне проекции поджелудочной желез на брюшную стенку.

2) Тромбоз мезентериальных сосудов: осложнение ССЗ, характеризуется внезапным возникновением жесткой боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, меняет положение. Пульс частый, быстро развивается коллапс. Температура тела понижена. Живот вздут, мягкий, имеются признаки паралитической непроходимости кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки может быть обнаружена кровь.

4) Острый холецистит: чаще наблюдается у тучных женщин. Боли наступают после приема жирной, жаренной пищи, локализуются в правом подреберье, иррадиируют под правую лопатку, в область правого плеча. Боль постоянная, сопровождается обильной рвотой, не приносящей облегчения. В анамнезе – повторные приступы печеночной колики или острого холецистита с повышением Т тел, иногда с желтухой. Характерны: учащение пульса, выс. Т, лейкоцитоз. При пальпации: напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота, которое не бывает так выражено, как при перфорации язвы. Можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь (иногда). Полож. симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге). Полож. Симптом Георгиевского –Мюсси (френикус симптом: болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). На УЗИ: конкременты в ж.п., утолщение его стенок, скопление экссудата около ж.п

5) Абдоминальная форма инфаркта миокарда: при ИМ также может возникать острая боль в эпигастрии, иррадиирующая в область сердца, между лопатками. Однако, нет напряжения мыщц живота и отр.ицательный или слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На ЭКГ свежие очаговые изменения миокарда.