Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
билеты патфиза.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.07 Mб
Скачать

2. Этиология и патогенез сахарного диабета. Характеристика диабетической и гипогликемической комы.

Недостаточность инсулина лежит в основе заболевания сахарным диабетом.

Нарушения жирового обмена. При инсулиновой недостаточности уменьшено поступление глюкозы в жировую ткань и образование жира из углеводов. Снижен ресинтез триглицеридов из жирных кислот.

Накопление кетоновых тел при сахарном диабете происходит в связи с повышенным переходом жирных кислот из депо в печень и ускоренным окислением их до кетоновых тел; задержкой ресинтеза жирных кислот из-за недостатка НАДФ; нарушением окисления жирных кислот в цикле Кребса.

При сахарном диабете концентрация кетоновых тел возрастает во много раз, они оказывают токсическое действие. Гиперкетонемия - это декомпенсация обменных нарушений при сахарном диабете. Кетоновые тела в высокой концентрации инактивируют инсулин, усугубляя явления инсулиновой недостаточности. Создается порочный круг. Наиболее высока концентрация ацетона. Он повреждает клетки, растворяя их структурные липиды. Кетоновые тела вызывают отравление клеток, подавление ферментов. Резко угнетается деятельность ЦНС.

При сахарном диабете нарушен холестериновый обмен. Избыток ацетоуксусной кислоты идет на образование холестерина - развивается гиперхолестеринемия.

при сахарном диабете распад белка преобладает над его синтезом. В результате этого подавляются пластические процессы, ухудшается заживление ран, снижается продукция антител, понижается устойчивость организма к инфекциям. У детей происходит замедление роста и развития. Происходят и качественные изменения синтеза белка. В крови появляются измененные, необычные белки - парапротеины. С ними связывают повреждение стенки сосудов (ангиопатии), в том числе и сосудов сетчатки глаза (ретинопатии)

Гипгликемич.кома. Причины: 1.предозировка инсулина 2.повышенная продукция инсулина (гипрефункц ПЖ) 3.недостаточная продукция гормнов, способств катаболизму углеводов – тироксина, адреналина и глюкокортикоидов. 4. недостаточное расщепление гликогена при гликогенозах 5. поражение клеток печени (гепатиты) 6. мобилизация большого кол-ва гликогена из печени,невосполняющееся алиментарно 7. углеводное голодание 8. нарушение всасывания углеводов в печени 9. почечный диабет (при отравлении ядами нарушение фосфорилирования глю) 10. у новорожденных за счет нед-ти мех-в регуляции углеводного обмена. Происходит пораж ЦНС, понижается потребление мозгом кислорода, в нервн Кл происходятнеобрат изменения, наруш функц КГМ и среднего мозга. Тахикардия (за счет гиперпродукции адреналина), тремор рук, слаьость, раздражительность (уровень сахара 4-3 ммоль/л),если ниже 2,5-3 ммоль/л – судороги, может развиться коматозное состояние. Судороги имеют компенсаторное значение (расщепление гликогена мышц), при этом за сет мол к-ты в печени образуется глюкоза. Уровень сахара возрастает. Диабетическая кома. Накопление в организме продуктов неполного окисления жиров – кетоновых тел, повышенная С которых ведет к отравлению организма. Постепенно снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд.Отмечается сухость кожи и слизистых оболочек.Увеличивается количество выделяемой мочи.Появляются тошнота и рвота, боль в животе,запах ацетона изо рта. Самочувствие прогрессивно ухудшается, вялость,сонливость переходят в бессознательное состояние: развивается самое тяжелое осложнение – диабетическая кома.