1)Методы и техника переливания крови. Пробы на совместимость.

Переливание-лечебный метод,заключающийся в введении в кров.русло больного указанных компонентов,заготовленых от донора.

4 наиболее эффективных метода переливания крови:

а)Прямое переливание - кровь непосредственно из вены донора переливается в вену реципиента. В настоящее время запрещен!

б)Непрямое переливание - кровь вначале собирают в специальные сосуды, стабилизируют, консервируют и по мере необходимости переливают;

в)Обменное переливание - кровопускание при отравлении (мышьяк, грибы) с последующей заменой кровью донора;

г)Обратное переливание крови - переливание собственной крови, излившейся в какую-либо серозную полость.

Способы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови:

Внутривенное переливание производят струйно при массивных кровопотерях или капельно (20-30 капель в минуту). При капельном переливании меньше опасности перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Внутриартериальное переливание крови производят больным в критическом состоянии - вследствие больших кро-вопотерь, шока, клинической смерти. Кровь переливают под давлением 200 мм.рт.ст,со скорость 200-250 мл в 1-2минуты

Внутрикостное переливание - в губчатое вещество кости: грудина, пяточная кость, крыло подвздошной кости. Производят в случае затрудненных внутривенных инфузий, например, при обширных ожогах у детей.

Техника переливания

1)Прямое переливание производится специальным аппаратом или тремя шприцами, где в один набирают кровь, затем её вводят в большой шприц и промывают в 1%-ном гепарине. В это время набирают кровь в другой шприц.

2)Внутривенное переливание проводится самотеком.

3. Внутриартериальное переливание проводится под давлением до 200 мм рт. ст. специальным аппаратом или подвешиванием ампулы на высоту 2,5 - 3 м.

(не читай пробы)Пробы на совместимость: 1. Проба на индивидуальную совместимость по группам крови.

Берут 1-2 капли сыворотки крови больного, полученной центрифугированием или отстаиванием+ меньшую каплю крови донора. Кровь донора перемешивают с сывороткой больного и покачивают в течение 5 мин. Отсутствие агглютинации=совместимость крови донора и реципиента. Появление агглютинации указывает на их несовместимость.

2. Проба на резус-совместимость с использованием 33% -ного полиглюкина в пробирке без подогрева.

На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, затем 1 каплю донорской крови и каплю 33%-ного полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физраствора, перемешивают. Оценка - наличие агглютинации указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного; если агглютинации нет - кровь совместима по резус-фактору.

3. Дополнительный метод определения резус-совместимости.

На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента. К сыворотке добавляют каплю крови донора и тщательно перемешивают. Чашку ставят на водяную баню при температуре 45-47° на 10 мин. Если агглютинация наступает, то кровь несовместима по резус-фактору.

4.Биологическая проба.

Струйно переливают 10 - 15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси или плазмы). Затем в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений несовместимости (учащение пульса, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т.д.) вводят еще 10-15 мл крови и наблюдают 3 мин. Эту процедуру проводят 3 раза. Отсутствие реакции после трехкратной пробы является основанием для продолжения трансфузии. В случае возникновения реакции - озноб, боли в пояснице, учащение пульса, бледность или цианоз - переливание следует немедленно прекратить.

Реципиент после переливания должен находиться в постели, за ним следует вести наблюдение в течение 2 ч. Измеряется температура тела и АД, контролируется цвет мочи. Красная окраска мочи свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ крови и мочи.

Врач, переливающий кровь и ее компоненты, обязан записать в истории болезни показания к переливанию компонентов крови, паспортные данные с каждого флакона или контейнера с кровью (фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, дату заготовки), результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного по системе АВО, результата контрольной проверки групповой принадлежности крови донора по системе АВО, результат индивидуальной совместимости и резус-совместимости крови донора и реципиента, результат биологической пробы.

Оставшуюся во флаконе кровь донора хранят в холодильнике при температуре 4-6°С в течение суток.

2) Туберкулёз лимфоузлов. Туберкулез периферических лимфатических узлов - опухолеподобное изолированное или генерализованное поражение различных групп лимфатических узлов с развитием в них специфического воспалительного процесса. Клиника: лихорадка, уже имеющийся очаг поражения, рентгенологически увеличенные лимф. узлами средостения и трахеи. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы на шее. При первично выявленном туберкулезе проводится стандартная химиотерапия  В процессе лечения обычно наблюдается реакция лимфатических узлов на химиотерапию. Примерно у четверти больных в начале лечения лимфатические узлы увеличиваются. Могут даже появляться новые увеличенные узлы. Приблизительно у 20% больных возникают абсцессы и иногда свищи лимфатических узлов. Все это, вероятно, является гиперсенсибилизирующими реакциями на туберкулин, высвобождаемый из разрушенных МВТ. В этих случаях нет необходимости менять схему лечения. По мере продолжения химиотерапии узлы начнут уменьшаться.  У 5% больных после лечения лимфатические узлы можно прощупать, однако они обычно не дают осложнений. 

3) Опухоли. Теории развития. В изучении причин развития этой патологии особое значение приобретают особенности распространения в зависимости от климатических, бытовых, производственных условий, в которых находится человек. По ВОЗ частота зла зависит от:условий окружающей среды, вредных привычек, особенностей питания. Выявлена определенная зависимость поражения отдельных органов у мужчин и женщин. У мужчин поражаются чаще легкие, желудок, нижняя губа, гортань, пищевод, поджелудочная железа. У женщин - щитовидная железа, печень, желчный пузырь.

Этиология злокачественных опухолей - это наука о факторах внешней и внутренней среды организма, играющих роль в возникновении опухолей. Все эти факторы называются канцерогенами. К ним относятся различные химические вещества, физические воздействия (радиация, ультрафиолетовые лучи), изменения внутренней среды, особенно нарушения гормонального фона. Все это составляет основу полиэтиологической теории возникновения опухолей, в частности злокачественных. Наряду с этим идет поиск и обоснование вирусной теории рака.В основу классификации опухолей положен прежде всего гистогенетический признак, т.е. исходная тканевая принадлежность. Из эпителиальной ткани развиваются доброкачественные опухоли - папилломы, полипы, злокачественные - рак. Из соединительной ткани - фибромы, липомы, хондромы, остеомы, злокачественные - саркомы. Из мышечной ткани развиваются рабдомиомы, лейомиомы, злокачественные рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы. Неврогенные — нейрофибромы, невриномы, параганглиомы, злокачественные - нейрофибросаркомы, злокачественные невриномы.

По клиническому течению опухоли подразделяют на доброе и зло. Зло: быстрый ростом,доклиническая стадия мб довольно продолжительной. Зло может иметь экзофитный эндофитный рост. Зло прорастает окружающие органы, дают метастазы - эмболы опухолевой ткани, которые распространяются преимущественно лимфогенно при раках и гематогенно - метастазируют саркомы. Раковые клетки задерживаются и продолжают развиваться, прежде всего в лимфатических узлах - регионарных и нерегионарных. Саркомы метастазируют прежде всего в легкие и печень. Может быть имплантационное метастазирование - отрыв опухолевых клеток и диссеминация их на брюшине, париетальной плевре, операционной ране - это происходит во время операции или в процессе прогрессирования опухолевого роста. Наблюдается иногда избирательное метастазирование, например, в кости при раке щитовидной железы, молочной железы, почек, в кости таза при раке простаты.

Билет 37 б 1) Перелом - нарушение целостности кости, вызванное ме¬ханическим воздействием или патологическим процессом. Причиной перелома является острая травма. Переломы костей без силового воздействия - яв-ление редкое, наблюдаемое при метастазах опухоли в кости, при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.  Переломы у большинства больных сопровождаются раз¬рывом мышц, фасций, сосудов и, нередко, нервных стволов.  Заживление переломов  Дефект костной ткани между отломками в течение первых 2 недель замещается соединительной тканью, а в даль¬нейшем за счет отложения коллагена и регенерации хондробластов образуется хрящевая ткань. Образовавшаяся так назы¬ваемая «мягкая мозоль» фиксирует костные отломки. Регене¬рация остеобластов приводит к замещению этой ткани пер¬вичной костной мозолью. Под влиянием фосфотаз идет ее дальнейшая перестройка, уплотнение за счет отложения фос¬форнокислого кальция. В дальнейшем под влиянием физиче¬ской нагрузки продолжается функциональная перестройка об¬разовавшегося костного регенерата. Продолжительность обра¬зования «костной мозоли» зависит от возраста больного, со¬стояния поврежденной кости, величины костного дефекта, прочности фиксации костных фрагментов и общего состояния больного.  Плохое соприкосновение костных фрагментов или неаде¬кватная иммобилизация, пожилой возраст больного, плохое питание, сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет) являются причиной замедленного заживления перело¬ма кости или образования ложного сустава.  Накопленный травматологами опыт позволил определить средние сроки заживления переломов в зависимости от воз¬раста пациента, вида и локализации перелома. Например, для переломов у детей по типу «зеленой ветки» эти сроки состав¬ляют 3-4 недели, для переломов лодыжки у взрослых - до 8 недель, а для перелома бедра у взрослых - от 11 до 12 недель.  2.Расщепленный кожный лоскут  Расщепленный кожный лоскут состоит из эпидермиса и части дермы. Одним из преимуществ расщепленного кожного лоскута можно назвать возможность покрытия чрезвычайно обширных дефектов кожи за счет “сетчатой” аутодермопластики, когда взятый лоскут перфорируют специальным аппаратом с нанесением сквозных отверстий в шахматном порядке. Другим преимуществом является отсутствие необходимости ушивания донорского места. Особенностью расщепленного кожного лоскута является его тенденция к первичному сморщиванию за счет сокращения коллагеновых волокон и, чем трансплантат тоньше, тем эта способность сильнее выражена.  Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса. Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Их размещают в зоне дефекта не сплошь, а на расстоянии 2,5 – 5 см друг от друга. В шахматном порядке. Это позволяет избежать сморщивания и аутолиза пересаженных лоскутов.  Б. В. Парин советовал брать лоскут с передней брюшной стенки или с внутренней поверхности плеча. Стерилизацию йодом заменяли обтиранием спиртом. Трансплантат кожи снимали при помощи валика, затем укладывали на большой марлевый шар и максимально растягивали. Далее глазным скальпелем проделывали на нем ряд сквозных проколов, располагающихся в шахматном порядке. Кожу укладывали на дефект и растягивали заранее наложенные на его края провизорные швы.  По В. К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.  3.Химиотерапия опухоли  Химиотерапия – это системный метод лечения злокачественных заболеваний. Суть химиотерапии заключается в том, что пациенту вводятся препараты, которые губительно воздействуют на быстроделящиеся клетки. К таким клеткам относятся раковые клетки.  Химиотерапия способна:  • Уменьшить размеры опухоли перед операцией или лучевой терапией. • Уничтожать раковые клетки, оставшиеся после операции или лучевой терапии  • Улучшить результаты лучевой терапии и биологической терапии.  • Разрушать раковые клетки в случае рецидива опухоли или при метастатическом их распространении.  Химиотерапия может проводиться разными путями:  • Внутримышечные инъекции.  • Внутриартериальные инъекции. Когда химиопрепарат вводится непосредственно в артерию, снабжающую опухоль.  • Внутрибрюшинно. Химиопрепарат вводится непосредственно в брюшную полость.  • Внутривенные инъекции.  • Местное введение. Химиопрепарат втирается в кожу.  • Перорально. Химиопрепарат назначается в виде таблеток, капсул или раствора.

Билет 38

1)Кровезаменители дезинтоксикационные и противошоковые. Характеристика, механизм действия, показания. Необходимость регуляции гемодинамики возникает при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере.

полиглюкин (Россия), декстрон (Польша), макро-декс (США), интрадекс (Англия).

Полиглюкин Россия - полимер глюкозы, 6%-ный раствор высокомолекулярного соединения, полученного из нативного декстрана. В кровеносном русле циркулирует 3-7 суток. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости, быстро поднимает артериальное давление и стойко его удерживает.

Реополиглюкин - 10%-ный раствор. Показания: для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения шока, а также для улучшения артериального и венозного кровообращения, при болезни Рейно, операциях на сердце.

Желатинолъ - коллоидный 8%-ный раствор желатины. Применяют при травматическом, геморрагическом,

ожоговом шоке, при гнойно-септических заболеваниях. Минус - Противопоказан при нефритах.

Реоглюман - 10%-ный раствор полимера глюкозы - декстрана и с добавлением маннита, 0,9%-ного хлорида натрия. Он уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в капиллярах, тормозит агрегацию тромб.

Плазмозаменителем нового поколения являются растворы гидроэтилированного крахмала (ГЭК), которые получают из аминопептидного крахмала и остатков глюкозы. ГЭК удерживает воду, повышает осмотическое давление, обеспечивает замещение объема плазмы. Одной из лекарственных форм является инфукол. По сравнению с растворами декстрана они реже вызывают аллергические реакции, не влияют на систему свертывания.

2. Кровезаменители для дезинтоксикации.

Механизм действия основан на их способности разбавлять, связывать, нейтрализовать и выводить из организма токсины.

Гемодез - 6%-ный раствор поливинилпирралидона. Препарат имеет низкий молекулярный вес (12000 - 27000). Гемодез активен в отношении многих токсинов. Он ликвидирует

стаз эритроцитов в капиллярах при ожоговой болезни, острой кровопотере, шоке.

Полидез - 3%-ный раствор поливинилового спирта.

Неогемодез - 6%-ный раствор…