Анафилактический шок

Остро развивающееся угрожающее жизни состояние, возникающее как проявление анафилаксии. Характеризуется тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Диагностика.

• Беспокойство

• Чувство страха

• Головокружение

• Шум в ушах

• Ощущение жара

• Одышка

• Тошнота

• Липкий холодный пот

• Бледность слизистых и кожи

• Нитевидный пульс

• Резкое снижение АД

Неотложная помощь:

1. Прекращение контакта с аллергеном

2. Придать положение с приподнятым ножным концом

3. Эпинефрин 0,5 мг в/м или в/в (чтобы можно было потом попасть в вену)

4. Пульсоксиметрия

5. Ингаляция кислорода

6. Катетеризация вены, введение ГКС. Преднизолон 120 мг или дексаметазон 16 мг в/в в физрастворе на 500 мл.

Если аллерген вводился внутривенно – не выходя из вены, болюсом на физрастворе вводим преднизолон 90-120 мг (в зависимости от веса и состояния) или дексаметазон 12-16 мг, следом подключаем физраствор 500 мл.

При недостаточном эффекте можно дополнительно ввести:

7. Эпинефрин 0,5 мг в/в болюсно или в разведении физраствора 250мл в/в капельно 10-20 кап/мин.

8. Возможно установление второго в/в катетера.

9. Добавить физраствор в/в капельно медленно.

Экстренная госпитализация на носилках в терапию.

При бронхоспазме (одышка и стридорозное дыхание) – возможно применение небулайзера с беродуалом (фенотерол+ипротропия бромид).

При неэффективности беродуала через 5 минут добавить в небулайзер пульмикорт 1-2 мг.

При недостаточном эффекте от ингаляции возможно введение аминофиллина, если нет противопоказаний. 2,4%. Вводим 240 мг в/в медленно (ампула 10 мл). Вводим 5 мл и смотрим по состоянию. Лучше в разведении на 20 мл.

Опасности – снижение АД и тахикардия.

При нарушении дыхания (терапия не помогла) ДН 3-4 – интубация. Перед интубацией – атропин 0,5 – мг в/в. Миорелаксанты . И Диазепам (сибазон) 10 мг в/в.

Интубация трахеи.

ИВЛ.

Госпитализация, транспортировка на носилках.

Эта информация для применения фельдшерскими бригадами, без вызова спецбригады.

Комы Диабетическая кетоацидотическая (кетонэмическая) кома.

В большинстве случаев данная кома осложняет течение диабета 1 типа.

Эта кома развивается постепенно.

Причина: невведение инсулина или недостаточные дозы.

Провоцирующие факторы:

• Беременность

• Хирургические операции

• Респираторные заболевания

• Травмы

• И др инфекционные заболевания

Признаки прекомы (развивается кетоацидотическое состояние):

• Развивается в течение нескольких дней

• Характеризуется признаками декомпенсации сахарного диабета

• Нарастает жажда и аппетит (полидипсия, полифагия)

• Полиурия

• Глюкозурия

• Ацетонурия

• Гипергликемия (выше 16 ммоль/л)

• Нарастающая слабость

• Заторможенность

• Тошнота

• Рвота

• Нарастают признаки обезвоживания

Стадия комы:

• Больной без сознания

• Кожа сухая

• Тургор тканей снижен

• Мягкие глазные яблоки

• Дыхание глубокое, редкое, шумное (Куссмауля), может быть частое поверхностное

• Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

• Часто синусовая тахикардия, тахифибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия (признаки гипокалиемии отрицательный или сглаженный Т)

• АД может быть сниженным или нормальным. Нормальное – обычно при диабетическом поражении почек.

Динамика ЭКГ

Дифдиагностика:

С гипогликемической комой, с уремической комой (терминальная ХПН) и с печёночной.

Неотложная помощь:

1. Глюкометрия

2. Катетеризация вены

3. Регидратация (физраствор – сначала 500 мл 60 кап/мин) в 1 час можем ввести около литра жидкости. В последующий 2 и 3 час – 500 мл/час.

4. Ингаляция кислорода

5. Повторная глюкометрия

6. Госпитализация, транспортировка на носилках.

7. При низком давлении возможно введение допамина и адреналина, если нет эффекта от проводимой терапии.

Возможно нарушение дыхания, развитие дыхательной недостаточности. Тогда интубация трахеи с премедикацией, ИВЛ.

Опасности и осложнения:

• Отёк головного мозга при избыточном темпе регидратации

• При тяжёлом поражении почек (уремия) на фоне проводимой регидратации может быть анурия.

• Тяжёлая гиповолемическая недостаточность (коллапс). Падает давление. Тогда – норадреналин (норэпинефрин), реополиглюкин.