Блокада 1 степени

Замедление AV-проводимости

ЭКГ-признаки AV-блокады 1 степени:

• ЧСС практически нормальная (60-90/мин)

• Все зубцы Р связаны с комплексом QRS

• Интервал PQ более нормального (более 0,18)

• Нет выпадения комплексов QRS

Блокада 2 степени – неполная av-блокада.

Мобитц 1

1. ЧСС несколько уменьшена

2. Не все зубцы Р связаны с комплексов QRS (отличие AV блокады 2 ст)

3. Интервал PQ постепенно удлиняется от предыдущего к последующему комплексу P-QRS. (мобитц 1)

4. Имеется периодика выпадения QRS (например, 4 к 3 – 4 комплекса нормальных, один нормальный)

Мобитц 2

1. ЧСС уменьшена

2. Не все зубцы Р связаны с комплексов QRS (отличие AV блокады 2 ст)

3. Интервал PQ постоянный (Мобитц 2)

4. Периодичность (2 к 1, 3 к 1…)

Высокостепенная блокада

1. ЧСС существенно уменьшена

2. Единичные зубцы Р связаны с комплексов QRS (особенность)

3. Интервал PQ постоянный

4. Высокая периодика (4 к 1, 5 к 1, 6 к 1…)

AV-блокада 1 степени (полная)

Проксимальная :

1. ЧСС около 40/мин

2. Интервал Р-Р одинаков, отличается от интервала R-R

3. Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS

4. Комплекс QRS не расширен, нормальной формы (менее 0,12)

5. Имеют место «сливные комплексы».

Дистальная:

1. ЧСС около 20-25/мин

2. Приступы Магани-Эдемса(Адама)-Стокса (потери сознания) – неэффективная гемодинамика (приступы МЭС)

3. Интервал Р-Р одинаковый, отличный от интервала R-R

Неотложная помощь при брадиаритмии (блокадах).

Всегда госпитализируем

	ПП
ЧСС менее 40/мин Стабильная гемодинамика Отсутствие приступов МЭС	Отменить все препараты, урежающие ритм Атропин 0,5-1 мг в/в Госпитализация При отсутствии эффекта – вызов бригады и временная кардиостимуляция бригадой.
-при снижении АДсист ниже 90	Добавляем допамин При неэффективности допамина – противошоковая терапия (ГКС)

Аллергозы Крапивница и отёк Квинке

Крапивница:

При крапивнице – локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся зудом.

Локализация сыпи, чаще – туловище, конечности, ладони, подошвы

Нередко сопровождается отёком Квинке (ангионевротический отёк)

Отёк Квинке

• Характеризуется высыпаниями подобно крапивнице, но с более обширными участками отёка любой локализации, захватывающими как кожу, так и подкожные структуры.

• Особенно опасен отёк слизистых оболочек ротовой полости, языка, носоглотки, гортани.

• При локализации в области гортани может быть асфиксия.

Предвестники асфиксии:

• Беспокойство пациента

• Одутловатость лица и шеи

• Нарастающая осиплость голоса

• Кашель

• Затруднённое стридорозное дыхание

• Цианоз лица

Осложнения:

• Асфиксия

• Анафилактический шок

Неотложная помощь

Крапивница

При острой крапивнице (при локальной и генерализованной форме):

• Прекращение контакта с аллергеном

• Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг или Тавегил (Клемастин) 2 мг. В/в или в/м.

• При недостаточном эффекте – преднизолон 60-90 мг в/в или в/м.

При снижении АДсист на 30% от обычных цифр неотложная помощь оказывается как при анафилактическом шоке (ГКС+адреналин)

Госпитализация в терапию при отсутствии эффекта от лечения. При эффективности – актив в ЛПУ.

Если пациент отказывается от госпитализации – через 2 часа актив 03.

Отёк Квинке

• Прекращение контакта с аллергеном

• Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг или Тавегил (Клемастин) 2 мг. В/в или в/м.

• При недостаточном эффекте – преднизолон 60-90 мг в/в или в/м.

• При снижении АДсист на 30% от обычных цифр неотложная помощь оказывается как при анафилактическом шоке (ГКС+адреналин)

• При затруднении дыхания – интубация трахеи

• При невозможности интубации – коникотомия

• Вызов спец бригады – при нарастании симптомов.

• Госпитализация