Кардиогенный шок (осложнение оим).

То же, что и при трансмуральном.

Добавляем, при отсутствии признаков отёка лёгких – физраствор 400 мл, реополиглюкин.

Допамин – 200 мг на это количество физраствора (допамин можно разводить на 250-400) или норэпинефрин, норадреналин до 16 мг на физрастворе.

Отёк лёгких (осложнение)

То же, что и при трансмуральном.

Придать положение с высокоподнятым изголовьем.

Оксигенотерапия через маску, пеногаситель.

Пульсоксиметрия.

Возможно, ИВЛ. В зависимости от сатурации.

При АДсист более 90 (порог фуросемида) возможно использовать фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в болюсом.

При АДсист более 90 – нитраты.

Аритмии (осложнение)

Тахиаритмии.

• Без нарушения гемодинамики на ДГЭ дополнительного лечения не требует.

• С нарушением гемодинамики – вызов спецбригады и проведение ЭИТ (электроимпульсной терапии).

Брадиаритмии (блокады)

• Без нарушения гемодинамики и ЧСС более 40/мин на ДГЭ дополнительного лечения не требуют.

• Без нарушения гемодинамики при ЧСС менее 40/мин(полная AV-блокада) – атропин 0,5 – 1 мг в/в струйно

• ЧСС менее 40 (полная AV-блокада)+с нарушением гемодинамики – вызов спецбригады, временная кардиостимуляция бригадой.

Аритмии

Нарушение нормального сердечного ритма, заключающееся в нарушении частоты и последовательности нормальных сердечных сокращений в результате расстройства основных функций миокарда (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость).

Повторить нормы проведения.

Причины:

• Заболевания ССС (ИМ и другие формы ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, травмы сердца…)

• Заболевания ЖКТ (холециститы, ЯБЖ, диафрагмальные грыжи)

• Хронические заболевания лёгких

• Заболевания ЦНС

• Интоксикации (алкогольная, кофеиновая, наркотическая…)

• Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия…)

Синусовые аритмии:

Синусовая тахикардия (ЧСС более 90-120, редко – до 160)

• ЭКГ-признаки

• Интервалы R-R равны

• Комплекс QRS не изменён

• Синусовый Р (привязан к комплексу QRS)

Синусовая брадикардия

600 разделить на к-во больших квадратов между зубцами R-R – быстрая формула расчёта ЧСС

• ЧСС менее 60 (до 40)

• Интервал PQ может быть чуть-чуть увеличен (0,18-0,2)

Синусовая аритмия

• Разница R-R небольшая (0,16-0,2)

• PQ равны между собой, в норме.

Тахиаритмии:

Экстрасистолии.

Это преждевременный эктопический комплекс QRS.

Бывают частые (от 4 и более за минуту) и редкие (менее).

При редких пациент не нуждается в неотложной помощи.

Жизнеугрожающие:

• Частые

• Политопные (из разных мест)

• Полиморфные (разной формы)

• Групповые (залповые) – 7 экстрасистол подряд.

• Бигимении (второй экстрасистолия) и тригимении (второй и третий экстрасистолия)

ЭКГ-признаки экстрасистол

Предсердная (наджелудочковая, суправентрикулярная) экстрасистолия:

1. R(с)-R(э)<R(с)-R(с)

2. Р(э) отличается от Р(с)

3. Комплексы QRS(э) =QRS(с)

4. Неполная компенсаторная пауза

Желудочковая экстрасистолия:

1. Комплексы QRS(э) деформированы (уширены)

2. Зубца Р перед экстрасистолой нет

3. Полная компенсаторная пауза

Пароксизмальные тахикардии

Внезапно начинающиеся и внезапно заканчивающиеся приступы частой ритмической деятельности.

Функция синусового узла подавлена.

Делятся на предсердные и желудочковые.

Предсердные

• ЧСС 160-220/мин

• R-R равны между собой

• Комплекс QRS не изменён (если не сочетается с блокадой)

• Иногда можно даже определить Р перед QRS.

Желудочковые

• ЧСС 130-250

• R-R обычно равны, но нестрого

• Комплексы QRS уширены – 0,12 и более

• Р могут регистрироваться, могут и нет

Тахиаритмии

Фибрилляция предсердий (мерцание)

Наиболее частые причины:

• Атеросклероз (ИБС)

• Митральный стеноз

• Тиреотоксикоз

ЭКГ-признаки:

1. Отсутствие зубца Р

2. Появление волн мерцания f с частотой 350-600/мин. Эти волны хорошо видны в V1 и V2. Рябь на море.

3. Интервалы R-R не равны между собой (хаотично)

4. Форма QRS обычная (не расширены) менее 0,1 сек, между собой они разные.

Фибрилляция желудочков (мерцание)

ЭКГ-признаки:

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса

2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях

3. Частота волн фибрилляции в среднем 450-600/мин

4. Отсутствие изоэлектрической линии

При неоказании помощи затем – асистолия.

Трепетание предсердий

ЭКГ-признаки:

1. Отсутствие зубцов Р

2. Появление волн трепетания F

3. Частота волн трепетания 250-370/мин

4. Нередко наличие функциональной AV-блокады

5. Комплексы QRS нормальные по форме и продолжительности

Чаще встречается ритмированная форма трепетания предсердий (интервалы R-R равны между собой) – зубья пилы.

На желудочке через AV-узел проводится каждая вторая, третья или четвёртая волна трепетания (не первая).