Диагностические мероприятия

• Субъективные исследования (жалобы+анамнез, ФР)

• Объективное исследование

• Показатели гемодинамики

• ЭКГ, тест на острый некроз (БЖК, тропонин)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Болевой приступ купируется введением морфина. 2-4 мг по потребности, под контролем ф-ций дыхания и АД. Противопоказан пожилым людям (60-70 лет), тогда фентанил, промедол, омнопон…

2. Купирование процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов.

• Аспирин 250-350 мг разжевать.

• Клопидогрел, правикс, зилт– 200-300 мг. Старше 75 лет – 75 мг. Или тикагрелор, 180 эквивалентно 300 мг предыдущих.

• Гепарин 60ЕД/кг массы тела, но не более 4000ЕД.

3. Нитраты – при АДсист более 100. Нитроглицерин или изокет (изосорбида динитрат).

4. Ингаляция кислорода. При ОЛЖН через пеногаситель.

5. Возможно: при повышенном АД – осторожное введение бета-блокаторов (пропранолол, метопролол)

6. Мониторинг показателей гемодинамики, ЭКГ

7. Госпитализация на носилках

8. Консультация с госпиталем, куда везём или старшим врачом (могут что-то добавить)

Окс с подъёмом st выше изолинии

Трансмуральный и субэпикардиальный

Это развитие трансмурального ИМ с формированием в ближайшее время патологического зубца Q.

Основная причина – полная тромботическая окклюзия коронарной артерии (тромбоз).

Диагностические мероприятия – те же самые.

Признаки экг :

При трансмуральном R отсутствует в отведениях над областью ОИ

Пр субэпикардиальном – уменьшается в отведениях над областью ОИ

Патологический зубец Q имеется на отведениях над областью ОИ

Подъём сегмента ST выше изолинии в отведениях над областью инфаркта

Депрессия сегмента ST в отведениях, противоположных области инфаркта (зеркальное, реципроктное, дискордантное)

Отрицательный зубец Т проявляется в подострой стадии в отведениях над областью ОИ

Неотложная помощь:

1. Болевой приступ купируется введением морфина. 2-4 мг по потребности, до 10 мг в/в дробно, под контролем ф-ций дыхания и АД. Дозы ниже при угрозе угнетения дыхательного центра. Противопоказан пожилым людям (60-70 лет), тогда фентанил, промедол, омнопон…

2. Купирование процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов.

• Аспирин 250-350 мг разжевать.

• Клопидогрел, правикс, зилт– 200-300 мг. Старше 75 лет – 75 мг. Или тикагрелор, 180 эквивалентно 300 мг предыдущих.

• Гепарин 60ЕД/кг массы тела, но не более 4000ЕД.

3. Нитраты – при АДсист более 100. Нитроглицерин или изокет (изосорбида динитрат).

4. Ингаляция кислорода. При ОЛЖН через пеногаситель.

5. Тромболизис. Тромболитики вводятся в первые 6 часов заболевания при наличии соответствующих ЭКГ-признаков при отсутствии противопоказаний. Это: тенектеплаза(метализе). В/в болюсно по схеме. Фельдшер.

Метализе средняя доза 40 мг/кг веса. Разводим в 6-8 мл р-ра. Схема есть в стандарте 2012 года. В современном протоколе схемы нет.

6. Возможно: при повышенном АД – осторожное введение бета-блокаторов (пропранолол, метопролол), при отсутствии противопоказаний, спецбригадой.

7. Мониторинг показателей гемодинамики, ЭКГ

8. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ (сосудистый центр) на носилках первой же бригадой, прибывшей к больному.

9. Консультация с госпиталем, куда везём или старшим врачом (могут что-то добавить)