Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в терапии Бронхиальная астма

Диагностические аспекты БА и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Это хронические воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся обструкцией бронхиального дерева в результате бронхоспазма, гиперергического воспаления и отёка слизистой оболочки, гиперсекрецией железистого аппарата.

В основе формирования обострения БА лежит глубокая блокада бета-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

Диагностические аспекты приступа:

• Приступ удушья с затруднённым выдохом (экспираторная одышка, нарастающая в покое)

• Акроцианоз

• Повышенная потливость

• Жёсткое дыхание с сухими рассеянными хрипами

• Дистанционные хрипы

• Тахикардия

• Нередко повышение АД

• Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

ДД с отёком лёгких

Неотложная помощь:

Осмотр

Инструментальные исследования:

• ЭКГ с расшифровкой

• Пульсоксиметрия

Перечень препаратов:

• ГКС (преднизолон)

• Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами (беродуал, беротек = фенотерол (бета адреностимулятор)+ипротропия бромид(холинолитик))

• Аминофиллин (эуфиллин)

• Кислород

Неотложная помощь

Лёгкий приступ

1. Беродуал (фенотерол+ипротропия бромид) 1-2 мл через небулайзер 5-10 минут

Оценить эффективность терапии через 20 минут

При отсутствие эффекта от предыдущего или если он был применён

2. Пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер.

Среднетяжёлый приступ.

1. Пульмикорт через небулайзер 1-2 небулы.

При отсутствии эффекта или небулайзера – вводим ГКС

2. Преднизолон 60-90 мг в/в струйно на физрастворе

Или

Дексаметазон 8-12 мг в/в струйно на физрастворе

3. Госпитализация в стационар желательна, для детей – обязательна.

Тяжёлый приступ

1. Пульмикорт через небулайзер 1-2 небулы.

При отсутствии эффекта или небулайзера – вводим ГКС

2. Преднизолон 90-150 мг в/в струйно на физрастворе

Или

Дексаметазон 12-20 мг в/в струйно на физрастворе

3. Госпитализация обязательна.

Во всех случаях оксигенотерапия!!!!!

При отсутствии небулайзера, отсутствии противопоказаний и возможно, при настойчивой просьбе пациента, возможно введение аминофиллина (эуфиллина) – 2,4% р-ра 5-10 мл медленно.

Противопоказания к аминофиллину – тахикардия, низкое АД.

Если приступ был лёгкий и был быстро купирован – можно оставить дома, передав актив в поликлинику.

Не рекомендуется применять ни при каких обстоятельствах:

1. Психотропные препараты (из-за угнетения дыхания)

2. Наркотические анальгетики (потому же)

3. Антигистаминные препараты 1 поколения (усугубляет бронхообструкцию)

4. Нестероидные противовоспалительные

5. Нежелательна массивная гидратация

6. Нежелателен атропин

Показания к госпитализации:

• Астматический статус

• Тяжёлое обострение астмы

• Неэффективность терапии

• Больные с группой риска смерти от БА

• Угроза остановки дыхания

• Неблагоприятные бытовые условия

• Сахарный диабет

Астматический статус

Основные отличия от затянувшегося приступа БА:

• Резистентность к терапии бета-миметиками

• Возможность тотальной обтурации бронхов

• Непродуктивный кашель (нет мокроты)

• Выраженные проявления гипоксии

• Гиперкапническая психика – возбуждение, заторможенность, кома.

Приступ удушья в течение 5-6 часов скорее всего – СТАТУС.

Стадии статуса

Первая, начальная.

• Это длительно не купирующийся приступ удушья.

• Больной в сознании, адекватен.

• Тахипноэ и цианоз умеренно выражены.

• Перкуторно – лёгочный звук с коробочным оттенком

• Аускультативно – дыхание ослаблено, проводится во все отделы. Большое количество сухих хрипов, в том числе дистанционных.

• Снижение сатурации кислорода.

• Отсутствие отделения мокроты.

Вторая, «стадия немого лёгкого».

• Симптомы нарастают

• При аускультации определяются зоны «немого лёгкого»

• Дистанционные хрипы могут быть сохранены

Третья. Гипоксемическая гиперкапническая кома.

• Потеря сознания

• Дыхание редкое, поверхностное

• Дальнейшее снижение сатурации кислорода.

Неотложная помощь

1. Оксигенотерапия увлажнённым кислородом

2. Полусидячее положение пациента

3. Обеспечить венозный доступ

4. в/в введение ГКС (преднизолон 60-90)

5. Возможна инфузионная терапия (не более 500 мл) – например, инфузии преднизолона.

6. Госпитализация, вызов спецбригады.

Показания к переводу на ИВЛ:

• Кома

• Отсутствие эффекта от проводимой терапии и увеличение степени дыхательной недостаточности.