От чего зависит величина артериального давления?

1. От возраста человека. Есть такая физиологическая закономерность - чем старше человек, тем выше давление. У годовалого ребенка артериальное давление выше, чем у новорожденного; у трехлетнего – выше, чем у годовалого; у пятилетнего – выше, чем у трехлетнего; у семилетнего – выше, чем у пятилетнего и только в подростковом возрасте оно приближается к параметрам взрослого человека. В пожилом возрасте величина артериального давления может быть выше, чем у человека среднего возраста. Но эта тенденция не является обязательной. И в 70 лет можно иметь артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Поэтому есть такое понятие как индивидуальное давление. Каждый человек должен знать величину своего артериального давления, чтобы иметь представление об отклонениях от собственной нормы.

2. От физической нагрузки. При выполнении физической работы нагрузка на сердечно-сосудистую систему резко возрастает. Если в состоянии покоя кровь из левого желудочка в количестве 50-60 мл выбрасывается в аорту с частотой 60-80 раз в минуту, то при интенсивной физической нагрузке объем выбрасываемой крови может возрастать до 200 мл, а количество сокращений в минуту – до 170 раз. Интенсивность работы сердца резко возрастает, что и влечет за собой повышение артериального давления. Это повышение называется физиологической гипертонией, так как это нормальная реакция организма на выполняемую нагрузку и после окончания работы давление нормализуется.

3. От качества принимаемой пищи. Есть продукты питания, которые тонизируют центральную нервную систему, а есть и такие, которые ее угнетают, воздействуя соответствующим образом на величину артериального давления.

4. От эмоциональной нагрузки. Любые эмоции и положительные, и отрицательные вызывают повышение величины артериального давления.

5. От конституции тела. Есть такое мнение, что люди аскетического телосложения имеют тенденцию к пониженному артериальному давлению, и наоборот, тучные люди – к повышенному.

При травмах наблюдается следующая закономерность: чем тяжелее травма, тем ниже артериальное давление.

При ухудшении общего состояния при травмах изменения происходят и со стороны функции дыхания. Частота дыхания у здорового взрослого человека составляет 14-20 раз в минуту. Оно ритмично. При ухудшении состояния дыхание учащается, и чем тяжелее состояние, тем чаще дыхание. Нарушаются также его ритм, глубина и в целом его продуктивность.

Первая помощь при кровотечениях

Вытекание крови из кровеносного сосуда называется кровотечением.

Причины кровотечения:

1. Травма сосуда;

2. Воспаление стенок кровеносных сосудов;

3. Атеросклероз;

4. Разрыв сосуда растущей опухолью;

5. Изменение химического состава крови.

Кровотечения делят на наружные и внутренние. При наружных кровотечениях кровь вытекает наружу, а при внутренних – в какую-либо полость (грудную, брюшную, суставную и т.д.).

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения также делят на: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные (кровотечения из внутренних органов).

При артериальном кровотечении кровь имеет ярко алую окраску, а так как в артериях достаточно высокое давление – вытекает пульсирующей, фонтанирующей струей. При ранениях крупных артерий кровопотеря в считанные минуты может стать несовместимой с жизнью.

При венозных кровотечениях кровь вытекает плавно, имеет темно-вишневый цвет. При ранениях вен шеи и грудной клетки есть опасность воздушной эмболии, так как в момент вдоха в этих сосудах развивается отрицательное давление и обрывки сосудов могут втягивать воздух.

Капилляры – самые мелкие сосуды. Поэтому их повреждение не вызывает угрозы для жизни человека. Они быстро спадаются, тромбируются и кровотечение прекращается.

Паренхиматозное кровотечение – кровотечение из внутренних органов. Они практически самостоятельно не прекращаются, так как сосуды вмонтированы в строму ткани органа и поэтому они не спадаются. Поэтому если есть подозрение на внутреннее кровотечение – необходимо немедленно обращаться в хирургическое отделение.

Тяжесть состояния пострадавших при кровопотери зависит: а ) от объема потерянной крови, б) времени, в течение которого произошла кровопотеря., в) возраста, г) пола, д) общего состояния пострадавшего.

Объем циркулируемой крови (ОЦК) в организме взрослого человека составляет 4,5-5 литров, а если исходить от массы тела – то 1/13 часть.

В зависимости от объема потерянной крови выделяют следующие степени тяжести:

1ст. – легкая (малая) кровопотеря - до 500, или до 10% ОЦК (объема циркулируемой крови). При этом артериальное давление в норме, пульс – в норме, небольшая усталость, кожа имеет нормальную окраску, теплая, влажная;

2 ст. – средней тяжести, кровопотеря от 500 до 1000 мл, или до 20% ОЦК.

Симптомы: артериальное давление понижено, пульс учащен, кожа бледна, похолодание конечностей, тошнота, головокружение, сухость во рту, возможен обморок, выраженная слабость, подергивание отдельных мышц;

3ст. – тяжелая (большая) - кровопотеря от 1000 до 2000 мл, или до 40% ОЦК.

Симптомы: пульс частый (до 120 уд. в мин.), артериальное давление понижено, дыхание сильно учащено, резко выражена бледность, нос заострен, холодный липкий пот, сонливость, мелькание «мошек» перед глазами.

Потеря крови более 1/2- 1/3 от общего объема циркулируемой крови представляет смертельную угрозу для жизни человека.

4 ст. – кровопотеря от 2000 до 3500 миллилитров, или до 70% ОЦК называется массивной. Сознание отсутствует, или спутано, верхняя граница артериального давления до 60 мм рт. ст., пульс 140-160 уд. в мин., нитевидный, резкая мертвенная бледность, «гусиная кожа», холодный пот, судороги, черты лица заострены. Эта кровопотеря представляет смертельную угрозу для жизни человека.

5 ст. - кровопотеря более 3500 мл , или более 70% ОЦК - смертельна.

Важное значение в тяжести состояния пострадавшего при кровопотери имеет время, в течение которого она произошла. Если кровопотеря происходит в течение длительного времени, тогда успевают срабатывать защитные механизмы организма и человек на кровопотерю реагирует не так остро. Но если кровопотеря происходит стремительно, тогда защитные механизмы не успевают включаться и пострадавший очень остро реагирует на кровопотерю.

Прежде всего, следует отметить, что наш организм – это саморегулирующаяся система. И на любое воздействие из внешней или внутренней среды он отвечает адекватными реакциями. В организме человека не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах. Некоторая часть ее находится в кровяных депо (это селезенка, печень, сосуды, легкие, кожа). При кровотечениях под координирующей функцией коры больших полушарий запасы крови из депо поступают в общий кровоток, поддерживая постоянный объем циркулируемой крови.

Важную роль в защитных механизмах организма на кровопотерю играет гормон задней доли гипофиза – антидиуретин. Под его воздействием жидкость из первичной мочи, которая образуется путем фильтрации крови в почечных канальцах, всасывается обратно в кровь. У взрослого человека в сутки образуется 150-180 литров первичной мочи, а благодаря антидиуретину основная часть жидкости всасывается обратно в кровь, а небольшая оставшаяся часть образует вторичную мочу (у взрослого человека в сутки образуется около 1,5 л вторичной мочи). При кровопотере функция антидиуретина усиливается и процесс образования вторичной мочи резко угнетается, а иногда и прекращается, т.е. жидкость из организма не выводится, что очень важно для компенсации потери жидкости и поддержании объема циркулируемой крови.

Большое значение имеет и гормон надпочечников – адреналин. Под его влиянием происходит сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления.

Благодаря перечисленным основным защитным механизмам организма кровопотерю до 500 мл здоровый взрослый человек переносит практически нормально.

Общее состояние пострадавшего при кровопотере в значительной степени зависит и от возраста. Старики и дети на кровопотерю в 300 мл могут реагировать смертельным исходом, в то время как взрослый человек на кровопотерю в 500 мл реагирует вполне адекватно. У детей еще не сформированы защитные механизмы, у стариков они уже не работают.

Женщины в силу физиологических особенностей организма кровопотерю переносят легче, чем мужчины.

Важное значение в реакции организма на кровопотерю имеет общее состояние пострадавшего. Если до травмы общее состояние человека соответствовало физиологической норме, то и на кровопотерю в зависимости от объема потерянной крови он будет реагировать адекватно. В то время, как слабый, истощенный человек такую же кровопотерю перенесет значительно хуже.

Симптомы кровопотери:

1. Нарастающая слабость;

2. Резко выраженная бледность;

3. Мелькание «мошек» перед глазами;

4. Кожа покрыта холодным, липким потом;

5. Сухость во рту, жажда;

6. Тошнота, рвота;

7. Пульс частый;

8. Артериальное давление падает;

9. Потеря сознания.

Способы остановки кровотечения

1. Придать возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

2. Наложить давящую повязку (при ранениях мелких артерий и вен);

3. Пальцевое прижатие поврежденной артерии;

4. Максимальное сгибание или разгибание конечности;

5. Наложение жгута.

Придание возвышенного положения конечности по отношению к туловищу снижает давление крови в кровеносном сосуде и кровотечение уменьшается.

Давящая повязка накладывается при ранениях мелких артерий и вен. Правила наложения: на рану вначале накладывается стерильная салфетка, затем на салфетку туго свернутый валик ваты или головка бинта, а потом проводится тугое бинтование. Бинтование должно быть настолько тугим, чтобы прекратилось кровотечение, но при этом не изменилась окраска кожи конечности.

В организме человека рядом с костями скелета находятся крупные артерии и если артерию плотно прижать к кости – кровотечение прекратится.

Под ключицей над первым ребром находится подключичная артерия. При ее ранении необходимо пальцами под ключицей прижать артерию к первому ребру и если кровопотерю не удастся полностью прекратить, то получится ее значительно уменьшить.

Пальцевое прижатие рекомендуется проводить при различных ранениях:

- височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины при кровотечениях из головы;

- нижнечелюстную артерию прижимают к нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице;

- плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны сбоку от двуглавой мышцы;

- лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждениях артерий кисти,

-бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети);

- при артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопе, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки. Для этого большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

Пальцевое прижатие сосуда не является надежным методом остановки кровотечения. Поэтому после выполнения пальцевого прижатия, обеспечивающего значительное уменьшение кровопотери, необходимо использовать более надежные методы – наложение давящей повязки, жгута.

Максимальное сгибание или разгибание суставов при соответствующей локализации места ранения может способствовать остановке кровотечения. Например, при ранениях плечевой артерии, плечо нужно плотно прижать к предплечью, предварительно положив на рану стерильную салфетку, а поверх нее головку бинта, или валик ваты, а потом зафиксировать прижатое плечо к предплечью путем бинтования.

При ранениях подключичной артерии используется такой прием – руки сгибаются в локтях под прямым углом, максимально отводятся за спину и за спиной прибинтовываются друг к другу.

При ранениях бедренной артерии на рану положить стерильную салфетку, поверх головку бинта или валик ваты, а затем бедро максимально прижать к животу и в таком пожени зафиксировать.

Показанием для наложения жгута является только ранения крупных сосудов, преимущественно артерий. Если есть любой другой метод остановки кровотечения – его необходимо обязательно использовать, так как наложение жгута – это и опасный, и жесткий метод остановки кровотечения.

При повреждении артерий жгут накладывается выше места ранения, при повреждении вен – ниже места ранения. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше накладывать на верхнюю треть плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.

Правила наложения жгута.

Жгут на голое тело никогда не накладывается. Место предполагаемого наложения необходимо обернуть мягкой тканью (можно использовать или старое полотенце, или несколько туров бинта), завести жгут под конечность и с силой его растянув, нанести первый тур с максимальным усилием. Второй тур наносится с меньшими усилиями, а третий вообще без усилий. Нужно хорошо зафиксировать концы жгута, чтобы при транспортировке жгут не развязался. Подложить под жгут записку с указанием даты, часа и минуты наложения. На жгут повязка не накладывается. В летнее время жгут накладывается 1,5-2 часа, в зимнее – до 1 часа, с обязательным утеплением конечности. Если в указанное время пострадавшего не удается доставить в больницу – жгут необходимо снять на 20 минут для восстановления кровообращения в конечности, с помощью пальцевого прижатия поврежденной артерии не допустить кровопотери, а потом наложить жгут не на то же место, а чуть выше или ниже места наложения.

Признаки правильного наложения жгута.

1. Остановка кровотечения;

2. Белая окраска конечности;

3. Отсутствие периферического пульса.

Первая помощь при носовом кровотечении.

Кровотечения из носа могут возникать в силу разных причин: хронический ринит, поверхностное расположение кровеносных сосудов, ломкие сосуды, некоторые системные заболевания, заболевания крови и др.

Помощь. Необходимо усадить пострадавшего на стул, голову не запрокидывать. Так при запрокидывании головы кровопотеря не прекращается, просто кровь затекает в носоглотку. Ребенок при этом может захлебнуться. Необходимо приложить холод на переносицу и область носа холод, плотно прижать обе половинки носа к центральной перегородке на 5 минут. Чаще всего это помогает, если нет – вызвать скорую помощь, так как носовые кровотечения могут быть обильными и опасными.

Первая помощь при желудочных кровотечениях.

Чаще всего желудочные кровотечения возникают в результате язвенной болезни желудка, онкологических заболеваний.

Симптомы: Рвота алой кровью, или в виде кофейной гущи (если кровь некоторое время находится в желудке, то под влиянием соляной кислоты желудочного сока она приобретает вид кофейной гущи). Если рвоты не было, то наблюдается черный, дегтеобразный кал.

Помощь. Придать горизонтальное положение, приложить холод на область желудка. Не давать ни пить, ни есть и немедленно госпитализировать.

Простейшие приемы реанимации

В дословном переводе с латинского языка «реанимация» означает оживление. Реанимация – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности важнейших органов и систем и прежде всего дыхания и работы сердца.

К простейшим приемам реанимации относятся искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. С помощью искусственного дыхания кровь обогащается кислородом, а посредством непрямого массажа сердца выталкивается в сосуды, обеспечивая прежде всего питание ткани мозга.. Поэтому те люди, которые проводят простейшие приемы реанимации, берут на себя функцию дыхания и работы сердца пострадавшего.

Рассмотрим, прежде всего, состояния пострадавшего, при которых необходимо использовать простейшие приемы реанимации. Это терминальное состояние. «Терма» на латинском языке означает граница, т.е. терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью.

Выделяют три фазы терминального состояния: преагональное состояние, агония и клиническая смерть.

Симптомы преагонального состояния:

1.Сознание сохранено, но спутано;

2.Кожные покровы бледны;

3.Глазные рефлексы сохранены (зрачки на свет реагируют);

4. Артериальное давление понижено;

5. Пульс частый;

6. Дыхание учащенное.

Симптомы агонии:

1. Сознание отсутствует;

2. Резко выражена бледность кожных покровов;

3. Глазные рефлексы отсутствуют;

4. Артериальное давление не определяется;

5. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются;

6. Дыхание судорожное.

Необходимо обратить внимание на то факт, что при агонии, в крайне угнетенном состоянии, но все же присутствуют работа сердца и дыхания.

Симптомы клинической смерти:

1. Сознание отсутствует;

2. Выражена либо восковидная бледность, либо синюшность кожных покровов;

3. Зрачки расширены, на свет не реагируют;

4. Артериальное давление не определяется;

5. Остановка работы сердца, которую определяем на основании следующих симптомом:

а) отсутствие пульса на магистральной (сонной) артерии;

б) отсутствие сердечного толчка (если левую ключицу зрительно разделить пополам и от этой точки провести линию, параллельную оси тела, то на уровне пятого межреберья (у мужчин на уровне соска) верхушка сердца в момент сокращения ударяется о грудную клетку). Прослушать сердечный толчок можно, приложив ухо;

в) отсутствие восстановления окраски ногтевой пластинки. Если прижать ноготь, а затем сразу же отпустить – произойдет восстановление окраски ногтевой пластинки. При остановке работы сердца прекращается и кровообращение и поэтому окраска ногтевой пластинки не восстанавливается.

6. Остановка дыхания, которую определяем по отсутствию экскурсии грудной клетки. Можно использовать зеркало или другую полированную поверхность, поднося их к носу пострадавшего. Если есть дыхание, то на зеркале обязательно появится конденсат воды, так как взрослый человек ежесуточно через легкие выделяет 0,5-,0,7 л литра воды и выдыхаемый воздух обильно увлажнен. Но это не следует тратить времени, так как ослабленное самостоятельное дыхание является показанием для проведения искусственного дыхания.

7. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Это происходит потому, что обменные процессы продолжаются и в тканях накапливается углекислота, которая расслабляет гладкую мускулатуру, из которой состоят выходные отверстия полых органов.

Клиническая смерть – состояние обратимое, так как обменные процессы на клеточном уровне продолжаются. Продолжительность клинической смерти составляет 3-6 минут, которая определяется запасом кислорода в крови. После исчерпания запасов кислорода наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть – состояние необратимое. Обменные процессы на клеточном уровне прекращаются. Для биологической смерти характерны те же симптомы, что и для клинической смерти и дополнительно еще два – образование трупных пятен и трупное окоченение.

Первыми трупные пятна появляются на затылке, лопатках, крестце, пятках.

С наступлением биологической смерти не все ткани и органы в организме человека погибают одновременно. Первыми погибают клетки коры больших полушарий и клетки мозга, а ткани внутренних органов могут сохранять жизнедеятельность еще в течение нескольких часов (поэтому и возможна пересадка внутренних органов). Клетки мышечной ткани тоже сразу не погибают, но они, утрачивая способность к расслаблению, сильно сокращаются. Поэтому тело человека буквально деревенеет. В связи с тем, что в организме человека ткани различных органов погибают через разные промежутки времени, важно отметить, что первыми погибают клетки коры больших полушарий. Поэтому, если к реанимации приступить после их отмирания, можно восстановить работу сердца, дыхание, вегетативные функции, но человек, как социальное существо, будет потерян. Наступает так называемая социальная смерть. Он будет есть, спать (будут осуществляться только вегетативные функции), но связь с окружающим миром будет утрачена полностью и безвозвратно. Именно поэтому очень важно во время приступать к проведению простейших приемов реанимации.

Искусственное дыхание, показания, техника проведения.

Существует более 150 приемов искусственного дыхания. Но наиболее продуктивным и используемым является прием «рот в рот», или, если повреждены губы или челюсти пострадавшего, «рот в нос». Посредством искусственного дыхания кровь пострадавшего насыщается кислородом.

Показания для проведения искусственного дыхания:

1. Остановка дыхания;

2. Асфиксия:

3. Ослабленное самостоятельное дыхание;

4. Острая дыхательная недостаточность;

5. Патологические ритмы дыхания.

Прежде, чем приступить к проведению искусственного дыхания, нужно проверить состояние ротовой полости. Если есть инородные тела (песок, водоросли, выпавшие зубные протезы и т.д.) – их убрать

Обязательно проконтролировать состояние корня языка, так как при его западении полностью перекрываются дыхательные пути и дыхание становится невозможным. Даже при элементарном обмороке может наблюдать западение корня языка и если во время не оказать помощь- человек погибнет. Важно запомнить, что при западении корня языка необходимо придать положение запрокинутой головы, благодаря которому создается естественная проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо подложить под лопатки валик.

В соответствии с классическими требованиями нужно придать пострадавшему горизонтальное положение, лучше всего на жесткой поверхности, так как чаще всего искусственное дыхание приходится сочетать с непрямым массажем сердца. Стать на колени у левого бока пострадавшего, положить ладонь правой руки на лоб, указательным и большим пальцами прижать нос, ребром левой ладони открыть рот и, сделав глубокий вдох, резко выдохнуть в рост пострадавшего. Количество вдуваемого воздуха должно составлять до 1,5 литра для взрослого человека. Выдох пассивный. Частота вдуваний – 12 раз в минуту, если реанимацию проводят 2 человека. В выдыхаемом воздухе находится достаточное для газообмена количество кислорода, а повышенное содержание углекислоты раздражает дыхательный центр, ускоряя восстановление дыхания. Таким образом, с помощью искусственного дыхания мы обогащаем кровь пострадавшего кислородом. А с помощью непрямого массажа сердца заставляем ее циркулировать по сосудам.

Непрямой массаж сердца, показания, техника проведения

Показанием для проведения непрямого массажа сердца служит только остановка работы сердца.

Сердце находится между грудиной и позвоночником. При надавливании на грудину (глубина надавливания 4-5см) сердце сдавливается настолько, что кровь из желудочков выталкивается в сосуды и прежде всего в сонную артерию, которая берет начало от дуги аорты. Сонная артерия питает головной мозг, поэтому простейшие приемы реанимации прежде всего обеспечивают функционирование головного мозга. Надавливание на грудину нужно проводить в нижней ее трети, отступив предварительно на 2 пальца от места соединения мечевидного отростка с грудиной. Число надавливаний проводится 60 раз в минуту, т.е. каждую секунду. Если реанимацию проводят два человека, то соотношение надавливаний на грудину к вдуваниям в рот составляет 5:1. Если реанимацию проводит один человек, то он проводит 2 глубоких вдувания в рот, а затем 15 надавливаний на грудину. При проведении непрямого массажа нужно стать на колени у правого бока пострадавшего, при надавливании на грудину нужно использовать массу собственного тела.

Признаки правильно проводимой реанимации:

1. Пульсация на сонной артерии;

2. Сужение зрачков;

3. Нормализация окраски кожи;

4. Самостоятельное глотательное движение кадыком.

Простейшие приемы реанимации проводятся до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание и работа сердца, или же до приезда скорой помощи, которая берет на себя ответственность за состояние пострадавшего.

.