Вопросы по нервно-психическим заболеваниям

1. Принципы сестринского ухода в неврологии.

2. Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы.

3. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях нервной системы.

4. Сестринский уход при нарушениях мозгового кровообращения.

5. Сестринский уход при травмах центральной нервной системы,

6. опухолях центральной нервной системы.

7. Сестринский уход при судорожном синдроме

8. Сестринский уход в психиатрии.

9. Клинические проявления основных психопатологических симптомов и синдромов.

10. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте.

11. Психические нарушения при алкоголизме, наркомании и токсикомании.

12. Неотложные состояния в психиатрии.

13. Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз.

14. Сестринский уход при интоксикационных поражениях центральной нервной системы и при воздействии физических факторов.

Вопросы по оториноларингологии.

1.Сестринский уход при заболеваниях носа и придаточных пазух носа.

Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в результате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение, может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания изменения слизистой оболочки пазух — отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую природу.

Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в ушах, нервозность, депрессия. При осмотре — характерный синюшный оттенок слизистой. Возможно образование полипов носа.

Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения слизистой. Постановка аллергических проб.

Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях: изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Местно — мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод — введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.

Хирургически щадящие операции: полипотомия, удаление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизистой. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.

Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Второй по частоте причиной являются заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи, затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захватывая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда отекает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупывании болезненна.

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной пазухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемнение пазухи, а при пункции — характер ее содержимого.

Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде капель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противовоспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ, микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая производится под местной анестезией.

Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов, грануляций.

Прогноз: при отсутствии осложнений — благоприятный. Возможен переход в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких случаях решается вопрос о хирургическом лечении.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате травматических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс.

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры, головная боль — говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в носовые отверстия мешковидные ярко-красные выпячивания.

Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.

Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы — благоприятный. В противном случае не исключены осложнения — гнойное расплавление хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа).

Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными — пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.

Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотечение.

Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению — травме, кровотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.

В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.

Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые однако редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или изгибы, выпячивания и утолщения.

Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носового дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравномерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развития полости рта и носа.

Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затрудненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.

Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты, синуситы.

Лечение хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.

Прогноз благоприятный.

Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных кровотечений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым инфекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравления и некоторые лекарства.

Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (бледность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту.

Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы.

Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. Последующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой.

Прогноз зависит от основного заболевания.

2. Сестринский уход при заболеваниях гортани, трахеи и пищевода.

3. Сестринский уход при заболеваниях уха.

4. Неотложная помощь при ЛОР заболеваниях.

5. Сестринский уход при заболеваниях глотки.