3.Экссудаттың транссудаттан айыратын белгілері.

Мөлдірлігі

Консистенциясы

Салыстырмалы тығыздығы

Белок мөлшері

Плевра сұйықтығындағы белок мөлшерінің қан сарысуындағы белок мөлшеріне қатынасы

ЛДГ белсенділігі

Плевра сұйықтығындағы ЛДГ белсенділігінің қан сарысуындағы ЛДГ белсенділігіне қатынасы

Ривальта реакциясы (серозомуциннің бар не жоқтығы)

Мөлдір

Тұтқыр емес

1,015 аз

30 г/л аз

0,5 аз

1,6 ммоль/л. сағ. аз

0,6 аз

Теріс мәнді

Лай

Тұтқыр, тұрғанда кейде ұйып қалады

1,018 және одан жоғары

30 г/л көп

0,5 көп

1,6 ммоль/л. сағ. көп

0,6 көп

Оң мәнді

Бар клеткалар:

Эритроциттер

Нейтрофильдер

Эозинофильдер

Мезотелий клеткалары

Лейкоциттар саны

Бактериоскопия

Бірен-саран

Бірен-саран

Бірен-саран

Көп

10/л аз

Микрофлора жоқ

Көп

Көп

Көп

Бірен-саран

10/л көп

Туберкулез микобактериясы

Тұнбаны цитологиялық зерттеудің маңызы болады. Серозды, серозды-іріңдіктік плевритте нейтрофильдер басым болады, плевра эмпиемасында – нейтрофильдердің саны өте көп және олардың ішінде ыдыраған клеткалар болады. Лимфоциттердің басым болуы (барлық клетканың 50% көп) туберкулездік плевритке және басқа себепті плевриттің созылмалы дамуына тән. Сұйықтықта эозинофильдердің болуы және оның қандағы эозинофилиямен қоса кездесуі аллергиялық плевриттерде байқалады. Геморрагиялық плевритте (ісіктер, жарақат, тромбоцитопения, С авитаминозы) эритроциттер көптеп табылады. Атипиялық клеткалар (60% жоғары) ісіктерде байқалады. Панкреатогендік плевритте амилазаның экссудаттағы белсенділігі оның қандағы белсенділігінен жоғары (>500 ЭБ/мл) болады.

Плевра эмпиемасы. Интоксикация симптомдары (қызба, қалтырап тоңу, терлеу, лейкоцитоз, солға қарай ығысу, лейкоцитердің улану түйіршіктері, анемия, тез титықтап жүдеу) плевра қуысына сұйықтық жиналу симптомдарымен қоса кездеседі.

Диагнозын қою және екшеу-іріктеу диагнозы

Диагноз қою критерийлері. Плеврит диагнозын қою критерийлеріне жатады: 1) плеврит симптомдары;

2) сұйықтықтың ерекшеліктері (экссудат);

3) себеп аурудың клиникасы.

Екшеу-іріктеу диагностикасында себебі әр түрлі плевриттерді бір-бірінен ажырата білу керек.

Пневмониялық плевриттер. Пневмония плевритпен аурудың өріс алған кезінде (парапневмониялық плевриттер) және шешілуі кезінде (метапневмониялық плевриттер) асқынады. Пневмониялық инфильтрацияның клиникалық және рентгенологиялық белгілері мен плевра қуысына жиналған сұйықтықтың бір жақты болуы ауруға тән. Антибактериялық емнің нәтижесінде экссудат тез тарап кетеді.

Туберкулездік плевритте ауырған адамның туберкулез бациллаларын бөлетін адамдармен байланыста болғаны анықталады. Ауру адам анамнезінде оның бұрын туберкулезбен немесе туберкулез туралы күдік туғызатын аурумен ауырғаны жөнінде мәлімет болады. Көбіне жас адамдар ауырады. Туберкулездік интоксикация белгілері болады: жалпы әлсіздік, түнде терлеу, субфебрилитет, тәбеттің төмендеуі, жүдеу, ұйқының қашуы, жөтел. Плеврит әдетте бір жақты. Кеуде және шеткі лимфа түйіндерінің, сүйектердің зақымдану белгілері, кератит, блефарит белгілері, өкпенің инфильтративті және фиброзды-каверналы туберкулезінің белгілері болады. Рентгенологиялық тексергенде плевра қуысында сұйықтық, өкпеде – біріншілік комплекс, петрификаттар тағы басқа туберкулез белгілері табылады. Туберкулиндік сынамалар – оң мәнді. Экссудат көбіне серозды – фибринозды болып келеді, геморрагиялық болуы мүмкін. Аурудың басында экссудатта нейтрофильдер, кейін (2 аптадан кейін) – лимфоциттер басым болады. Экссудатты бактериологиялық тексергенде туберкулез микобактерийі, торакоскопиялық тексергенде плевра үстінде туберкулездік төмпешік табылады.

6 – билет