- •Ситуационные задачи
- •23. После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
- •24. Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.
- •29. У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: “Обострение язвенной болезни желудка”, внезапно возникла резкая слабость, рвота “кофейной гущей”.
- •30. Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.
- •31. М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.
- •32. Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.
- •36. Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.
- •42. Бригадой скорой помощи в приёмное отделение больницы доставлен пациент 25 лет – водитель автобуса. Пять часов тому назад на рынке съел два пирожка с мясом, после чего почувствовал себя плохо.
- •43. М/сестра пришла на патронаж к пациенту к. 22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался).
- •46. Пациентка д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.
- •3. Задача.
- •3. Задача.
- •3. Задача.
- •3. Задача.
Ситуационные задачи
1. Пораженный жалуется на сильные боли в груди, частые приступы кашля, кровохарканье, резкую одышку. Справа в области 3-5 ребер кровоточащая рана, через которую выходит воздух и пенистая кровь.
Открытый пневмоторакс. ДН. |
1. Окклюзионная повязка. 2. обезболить. 3. транспортировка полусидя. 4.Эвакуация в первую очередь |
2. Пораженный лежит на спине, бледен, безучастен к окружающему, на вопросы не отвечает. Пульс частый, плохо прощупывается. Кожа покрыта холодным потом. На внутренней поверхности левого бедра зияющая рана размером 10*15 см, из которой толчками вытекает кровь.
. Артериальное кровотечение (толчками кровь). Геморрагический шок 2-3 ст. |
Подобная кровопотеря рассматривается как тяжелая, и у пострадавшего развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Состояние пострадавшего тяжелое. 1. пальцевое прижатие бедренной артерии. 2. Наложить жгут. 3. Записка. 4. Стерильная повязка. 5. Обезболить. 6. Эвакуация в первую очередь. |
3. Пострадавший лежит на спине; кожа и слизистые бледные, лоб холодный; дыхание частое; на левой верхней конечности, чуть выше локтя одежда разорвана, видна рана, из которой толчками изливается кровь алого цвета. Пострадавший возбужден, пытается встать, функция конечности нарушена.
Артериальное кровотечение (толчками кровь). Геморрагический шок 2-3 ст. |
Подобная кровопотеря рассматривается как тяжелая, и у пострадавшего развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. Состояние пострадавшего тяжелое. 1. пальцевое прижатие артерии. 2. Наложить жгут. 3. Записка. 4. Стерильная повязка. 5. Обезболить. 6. Эвакуация в первую очередь. |
4. Определите величину кровопотери по индексу Альговера, если АД (систолическое) = 120 мм рт.ст. РS = 120 в мин.
5. Пораженный бледен, безучастен к окружающему, пульс прощупывается, дыхание поверхностное. На передней поверхности живота рваная рана размером 3*5 см, загрязненная обравками одежды, кровоточит. На передней поверхности груди кожа ярко красного цвета, припухшая с отдельными, частью прорвавшимися пузырями.
Ваш диагноз Сочетанная травма. Термический ожог передней поверхности грудной клетки 2 ст. Площадь 9%. Ожоговый шок 1 ст. Ранение передней брюшной стенки. |
ПМП 1. Очистить рану от загрязнения. 2. Наложить давящую повязку на рану. 3. Обезболить. 4. На ожог - стерильную сухую повязку. 5. При отсутствии продолжающегося кровотечения эвакуация во вторую очередь. 6. госпитализация в ЛУ. |
6. Пораженный извлечен из под завала. На правом бедре и области таза лежала балка. Заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Лицо бледное, с землистым оттенком, зрачки расширены, на одежде рвотные массы. Дыхание редкое, поверхностное. Правое бедро в средней трети деформировано, область таза резко болезненна, моча с кровью.
Тяжелая форма СДС. Перелом костей таза. Перелом бедра в средней трети. Повреждение внутренних органов. Возможно внутреннее кровотечение. Травматический шок 3 ст. |
1. Обезболить. 2. транспортная иммобилизация конечности. 3. Транспортировка лежа, на твердой поверхности. 4. Наблюдать за дыханием и ССД. 5. противошоковые мероприятия. 5. Эвакуация в первую очередь. |
7. Пострадавший найден в подвале под сгоревшим зданием. Без сознания. Кожные покровы синюшного оттенка с красными пятнами. Пульс и дыхание отсутствуют. Непроизвольное выделение кала и мочи.
8. У мужчины, длительное время находившегося на морозе, появились боли, чувства онемения пальцев стоп. После согревания развился отек обеих стоп. На пальцах стоп появились пузыри с кровянистым содержимым.
Ваш диагноз Отморожение 3 ст. (после согревания развился отек, пузыри с кровянистым содержимым.) |
ПМП 1. Сухая ватно-марлевая повязка, но не тугая. 2. Госпитализация в больницу. Помощь может быть отсрочена, эвакуация во вторую очередь. |
9. Пострадавший безразличен к окружающему, пульс очень частый и плохо прощупывается. Кожа передней поверхности груди, живота и кистей обеих рук ярко-красного цвета, покрыта множеством пузырей с прозрачным содержимым. На кистях пузыри лопнувшие.
Ваш диагноз Поверхностный ожог 1-2 степени ( ярко-красный цвет, пузыри с прозрачным содержимым, в некоторых местах лопнувшие) Площадь = 9% (грудь) + 9% (живот) + 1% +1% (кисти) = 20 % ИФ = 20 |
ПМП ПМП Пострадавший относится к 3 сортировочной группе (пораженные с ожогами средней степени тяжести до 30% поверхности тела, глубокими ожогами до 20%) Помощь им может отсрочены. 1. Стерильные повязки. 2. Обильное питье 3. Обезболить 4. Транспортировка в лечебное учреждение |
10. Мужчина найден на улице. Температура окружающая +7, ветер, дождь. Пострадавший без сознания, дыхание и сердцебиение есть. Тоны сердца глухие. Температура тела +34 С. Кожные покровы бледные.
Ваш диагноз Возможно травма головы (найден без сознания, без видимых телесных повреждений). Общее переохлаждение легкой степени. |
ПМП 1. Занести в теплое помещение. 2. Положение лежа на боку (на случай рвоты). 3. снять мокрую одежду. 4. Укрыть. 5. Вызвать скорую. 6. Эвакуация в первую очередь (если не пришел в сознание), в сопровождении медработника |
11. У пострадавшего ожоги площадь 60% поверхности тела, из них 5% -глубокие. Вычислите индекс Франка.
Ваш диагноз Обширный ожог поверхности тела. Ожоговый шок 3 ст. (ожоги до 40% из них глубокие не более 20%) ИФ=30+5*3=45% |
ПМП Пострадавший относится к 3 сортировочной группе(пораженные с ожогами средней степени тяжести до 30% поверхности тела, глубокими ожогами до 20%) Помощь им может отсрочены. 1. Стерильные повязки. 2. Обильное питье 3. Обезболить 4. Транспортировка в лечебное учреждение |
12. Пострадавший жалуется на боли в обеих стопах. Сутки назад находился на морозе. Обе стопы отечны, цвет их красный с фиолетовым оттенком, пузыри с кровянистым содержимым. Первые пальцы обеих стоп черного цвета, на подошве так же, имеются участки черного цвета.
Ваш диагноз Отморожение 3-4 степени (Отек, цвет, пузыри с содержимым) |
1. Обезболить. 2. Ватно-марлевые повязки. 3. Госпитализация. |
13. Пострадавший находится под завалом с придавленной правой рукой более 8 часов, без сознания, кожные покровы бледные, дыхание равномерное глубокое.
Ваш диагноз Средняя форма СДС. Травматический шок 2 ст. |
ПМП Бессознательное состояние говорит, о какой- то другой причине. 1. Обезболить. 2. Зафиксировать шейный отдел позвоночника. 3. Освободить из под завала. 4. Тугое бинтование. 5. Лед (охлаждение конечности). 6. Транспортная иммобилизация конечности. 7. Устойчивое положение на боку. 8. Эвакуация в первую очередь. |
14. Пострадавший обнаружен через 3 часа после разрушения здания; лежит на боку, левая верхняя конечность придавлена бетонным перекрытием здания; сознание сохранено, но реагирует на окружающее с трудом; кожа и слизистые бледные, дыхание тяжелое, пульс частый, слабый; конечность выше сдавления багрово-синего цвета, отечна.
Ваш диагноз Средней форма СДС (длительность нахождения под завалом 4-7 часов, сдавление всей конечности). Травматический шок 3 ст. |
ПМП 1. Обезболить. 2. Вытащить из под завала 3. Тугое бинтование. 3. Лед (охлаждение конечности). 4. Иммобилизация конечности. 5. Питье. 6. Эвакуация в первую очередь, лежа, в сопровождении медработника. |
15. Пораженный беспокоен, жалуется на боли в животе, левом бедре, жжение кожи правой руки, головокружение, тошноту, жажду. На передней брюшной стенке, справа от пупка, рваная рана 4*5 см, из которой выпала часть сальника. Левое бедро укорочено, деформировано. В нижней трети рваная рана 3*5 см., в которой видны отломки кости. Кожа наружной поверхности правой верхней конечности ярко-красного цвета, покрыта единичными пузырями.
16. Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется.
Ваш диагноз Клиническая смерть |
Провести реанимационные мероприятия. При отсутствии положительного эффекта в течении 5 минут- реанимацию прекратить. Пострадавший – мертв. Преступить к оказанию помощи другим пострадавшим. |
17. Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. Холмистая местность. Температура воздуха +30.
Ваш диагноз Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении (наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего (+30). Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания. |
ПМП 1.ИВЛ 2. В случае восстановления самостоятельного дыхания –обезболить и наложить жгут выше раны. 3. Повязка на рану. 4. Транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой. 5. Под жгут записку с указанием даты и времени наложения. 6. Если сохранен акт глотания – можно напоить. (+30) 7. Оттащить раненого в укрытие (тень) и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка. 8. Накрыть пострадавшего для предупреждения общего перегревания. 9. Подлежит первоочередному выносу с очага. Транспортировка на боку, санитарным транспортом, в сопровождении медработника. 10. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным. |
18. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3*2 см. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. Поле. Температура +5.
Ваш диагноз Левосторонний клапанный пневмоторокс (Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выраженной подкожной эмфиземой туловища) угрожающее жизни состояние из-за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения. |
ПМП -наложить окклюзионную повязку с клапаном на груди. -обезболить -Придать положение полусидя - укрыть для профилактики общего переохлаждения. -эвакуация в первую очередь, санитарным транспортом, в сопровождении медработника |
19. В сознании. Обессилен. На передней боковой поверхности шеи справа поперечная рана 8*2 см с фонтанирующим кровотечением. Местность лесистая. Температура воздуха -28.
Ваш диагноз У раненого артериальное кровотечение. Геморрагический шок. |
ПМП 1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку с пелотом на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку. 2. Обезболить. 3. Укрыть раненого для предупреждения общего переохлаждения и замерзания. 4. Подлежит первоочередному вывозу, в положении лежа, санитарным транспортом, в сопровождении медицинского работника. |
20. Жалобы на боль в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокло кровью. Пульс несколько учащен.
Ваш диагноз Непроникающее ранение мягких тканей грудной клетки. |
ПМП Умеренное пропитывание кровью одежды вокруг раны без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении. 1. Наложить давящую повязку с пелотом на место ранения. 2. Обезболить. 3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных. Эвакуация во вторую очередь. Сидя. |
21. Раненый наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +30.
Ваш диагноз Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальным кровотечении из раны бедра. |
ПМП 1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки. 2. Обезболить. 3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку. 4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения. 5. Иммобилизация поврежденной конечности. 6. Дать питье раненому (+35). 7. Накрыть раненого для профилактики общего перегревания. 8. Эвакуация в первую очередь, положение- лежа, санитарным транспортом, в сопровождении медработника. |
22. Пострадавший подорвался на фугасе. Сознание спутано, стонет. Правая нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне верхней трети голени. Рана культи умеренно кровоточит. На переднебоковой поверхности шеи слева рана 6*3 см с обильным кровотечением. Левая стопа разрушена, не кровоточит. Город. Температура +3.
Ваш диагноз У раненого множественные повреждения: обильно кровоточащая рана на переднебоковой поверхности шеи слева, отрыв правой голени с умеренным кровотечением из раны и некровоточащая обширная рана левой стопы. |
ПМП 1.Остановить кровотечение из раны шеи пальцевым прижатием левой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку. 2. Наложить жгут на правую голень тотчас выше раны и на нижнюю треть левой голени. 3. Обезболить. 4. Эвакуация в первую очередь. 5. Транспортировка лежа, санитарным транспортом, в сопровождении медработника. |